# 외상으로 출혈이 있는 30세 남성의 활력징후가 혈압 118/86 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분이며 피부는 차고 창백하고 불안해한다. 시간당 소변량은 25mL이다. 현재 상태에 대한 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

외상으로 출혈이 있는 30세 남성의 활력징후가 혈압 118/86 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 24회/분이며 피부는 차고 창백하고 불안해한다. 시간당 소변량은 25mL이다. 현재 상태에 대한 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈압이 정상이므로 쇼크로 볼 수 없다
2. 신경성 쇼크의 전형적인 소견이다
3. 비가역기에 접어들어 회복이 어렵다
4. 보상기전이 작동하는 쇼크 초기 단계다 **✔ 정답**
5. 아나필락시스 반응이 시작된 상태다

**정답: 4**

## 해설

보상기에는 교감신경 반응으로 맥압이 좁아지면서 수축기압이 유지되고, 빈맥·빈호흡·차고 창백한 피부·소변량 감소·불안이 먼저 나타난다. "쇼크는 곧 저혈압"이라는 판단만으로는 이 시기를 놓친다. 신경성 쇼크는 오히려 서맥과 따뜻하고 건조한 피부를 보인다는 점도 감별점이다.

## 심화 해설

쇼크의 보상 단계 이해하기

이 환자는 현재 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 전형적인 보상 단계(compensatory phase)에 있습니다. 외상으로 인한 출혈은 순환 혈액량을 감소시키는데, 이를 저혈량(hypovolemia)이라고 합니다. 우리 몸은 감소된 혈액량을 보상하기 위해 즉시 여러 신경호르몬 기전을 가동합니다. 가장 먼저 교감신경계가 활성화되어 카테콜아민이 분비되고, 이로 인해 심박수가 빨라지고(분당 112회), 말초 혈관이 수축됩니다. 말초 혈관 수축은 피부가 차갑고 창백하게 변하는 직접적인 원인이며, 이는 [2]번 자료에서 언급된 피부 얼룩점수(SMS)로 평가할 수 있는 말초 조직 저관류의 핵심 기전입니다.

이 보상 기전 덕분에 혈압은 아직 정상 범위(수축기 혈압 118 mmHg)로 유지될 수 있습니다. [1]번 자료의 핵심 내용처럼, 전통적인 활력징후만으로는 이 보상 단계의 저혈량을 조기에 발견하기 어렵습니다. 혈압이 정상이라고 해서 쇼크가 아니라고 판단해서는 안 되는 이유가 바로 여기에 있습니다. 몸이 심박수 증가와 혈관 수축으로 열심히 보상하고 있기 때문에 혈압이라는 지표는 가장 늦게 떨어집니다. 시간당 소변량이 25mL로 감소한 것은 신장으로 가는 혈류가 이미 줄어들었음을 보여주는 중요한 관류 저하 신호입니다. 이는 보상 기전이 작동 중임에도 불구하고 주요 장기의 관류가 완벽하지 않을 수 있음을 시사합니다. 환자가 불안해하는 증상 역시 교감신경 항진과 뇌로의 관류 변화에 따른 흔한 임상 양상입니다.

따라서 이 환자에게서 관찰되는 빈맥, 피부의 차고 창백함, 핍뇨, 불안감은 모두 보상성 쇼크의 고전적인 징후이며, 혈압이 정상이라는 이유만으로 쇼크 상태를 배제해서는 안 됩니다. 만약 이 보상 기전이 한계에 도달하면 혈압이 떨어지는 비보상 단계로 진행하게 됩니다. [1]번 자료에서 경동맥 교정 혈류 시간(CCFt) 같은 지표를 연구하는 이유도, 바로 이렇게 혈압이 정상인 보상 단계에서 출혈의 심각성을 더 민감하게 감지하기 위한 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Carotid corrected flow time as a sensitive indicator for early diagnosis and dynamic monitoring of hemorrhagic shock: A translational study from porcine model to clinical practice.일반논문Yang H, Tang H, Xiao Y, Zhang Y, Chen X, Liu C, Zhang Y, Zhang Y, Fang J, Zhang L, Li T, Han D. (2026) · DOI: 10.1016/j.cjtee.2026.04.003

- [2]Skin mottling score assesses peripheral tissue hypoperfusion in critically ill patients following cardiac surgery.일반논문Luo JC, Luo MH, Zhang YJ, Liu WJ, Ma GG, Hou JY, Su Y, Hao GW, Tu GW, Luo Z. (2024) · DOI: 10.1186/s12871-024-02474-0

## 임상 시나리오

출혈성 쇼크 조기 발견혈압이 정상이어도 쇼크를 의심해야 하는 순간
외상 환자에서 빈맥, 핍뇨(0.5mL/kg/hr 미만), 차고 창백한 피부는 혈압이 정상이더라도 보상성 쇼크를 강력히 시사한다.

전통적인 활력징후만으로는 초기 저혈량을 놓치기 쉬우므로, 소변량과 피부 관류 상태를 반드시 함께 평가해야 한다.

주의혈압은 보상기전이 소진될 때까지 유지되므로 가장 늦게 떨어지는 지표이다. 빈맥과 핍뇨를 단순한 통증·탈수로 오인하여 처치가 지연되지 않도록 주의한다.

## 핵심 개념

- **보상 단계** — 쇼크 초기 교감신경 활성화로 심박수 증가, 말초혈관 수축을 통해 혈압을 정상으로 유지하려는 단계
- **저혈량** — 순환 혈액량이 감소한 상태로, 출혈, 탈수 등이 원인이며 쇼크의 주요 유발 요인
- **핍뇨** — 시간당 소변량이 30mL 미만으로 감소한 상태로, 신장 관류 저하를 의미하는 쇼크의 중요 지표
- **말초혈관 수축** — 교감신경 자극으로 피부·근육 혈관이 좁아져 피부가 차갑고 창백해지며, 중심부 혈류를 유지하는 보상기전

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