# 협심증으로 외래를 다니는 71세 남성이 집에서 흉통이 생겨 설하 니트로글리세린을 5분 간격으로 3회 사용했으나 통증이 그대로라며 전화하였다. 간호사의 적절한 안내는?

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> language: ko  
> subject: 전북대병원 전공 필기 모의고사 1회

## 문제

협심증으로 외래를 다니는 71세 남성이 집에서 흉통이 생겨 설하 니트로글리세린을 5분 간격으로 3회 사용했으나 통증이 그대로라며 전화하였다. 간호사의 적절한 안내는?

## 보기

1. "통증이 남았다면 잘 조절되고 있는 것이니 안정하십시오"
2. "두 알씩 세 번 더 사용해 보고 다시 연락하십시오"
3. "다음 외래 진료일에 증상을 말씀하시면 됩니다"
4. "심근경색일 수 있으니 즉시 응급의료체계에 연락하십시오" **✔ 정답**
5. "따뜻한 물로 목욕한 뒤 통증이 남는지 지켜보십시오"

**정답: 4**

## 해설

설하 니트로글리세린을 5분 간격 3회 사용해도 통증이 지속되면 심근경색을 의심하고 즉시 응급의료체계를 가동해야 한다. 니트로글리세린으로 완화되면 심근경색이라고 방향을 거꾸로 기억하는 경우가 많은데, 완화되는 쪽이 협심증이다. 추가 복용이나 관찰을 권하는 안내는 재관류 시간을 놓치게 한다.

## 심화 해설

핵심 간호 판단: 안정형 협심증과 급성 관상동맥 증후군의 감별

이 사례는 니트로글리세린 설하정을 적절히 사용했음에도 불구하고 흉통이 지속되는 상황입니다. 니트로글리세린(Nitroglycerin)은 혈관 평활근을 이완시켜 관상동맥을 확장하고 심장의 전부하(preload)를 감소시켜 심근의 산소 요구량을 낮추는 약물입니다. 안정형 협심증(stable angina)의 경우, 휴식이나 니트로글리세린 투여 시 대개 5분 이내에 통증이 완화됩니다.

그러나 이 환자는 5분 간격으로 3회까지 투여하는 표준 응급 처치 프로토콜을 따랐음에도 통증이 해소되지 않았습니다. 이는 단순한 관상동맥의 일시적 연축(vasospasm)이나 고정된 협착으로 인한 증상이 아님을 시사합니다. 불안정형 협심증(unstable angina)이나 급성 심근경색(acute myocardial infarction)과 같은 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome, ACS)에서는 죽상경화반(atherosclerotic plaque)이 파열되며 혈소판 응집과 혈전(thrombus) 형성이 발생하여 관상동맥이 완전히 또는 심하게 막히게 됩니다. 이 경우, 단순 혈관 확장제만으로는 혈류를 회복시킬 수 없으며, 지속적인 허혈로 인해 심근 괴사가 진행될 위험이 매우 높습니다 [4].

임상 적용: 응급의료체계 활성화의 근거

제시된 보기 중 "심근경색일 수 있으니 즉시 응급의료체계에 연락하십시오"라는 안내가 정답인 이유는, 니트로글리세린에 반응하지 않는 흉통은 심근경색의 강력한 임상적 지표이기 때문입니다. 특히, 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 필요한 상황일 수 있습니다. PCI는 막힌 관상동맥을 기계적으로 재개통하는 시술로, 특히 급성 심근경색 환자에서 조기에 시행할수록 심근 손상을 최소화하고 생존율을 높일 수 있습니다. PCI를 시행할 때는 혈관 접근 경로도 중요한데, 요골동맥 접근(transradial approach)이 대퇴동맥 접근(transfemoral approach)에 비해 출혈 및 혈관 합병증 발생률이 낮고 사망률을 감소시키는 것으로 알려져 있어 급성 관상동맥 증후군 환자에게 선호됩니다 [3].

환자가 집에서 흉통을 호소할 때, 간호사는 증상의 특성, 지속 시간, 약물에 대한 반응을 신속하게 평가하여 생명을 위협하는 응급 상황을 선별해야 합니다. 이 환자에게 추가로 약물을 복용하게 하거나 외래 진료일까지 기다리도록 안내하는 것은 심근 괴사가 진행될 수 있는 '골든 타임'을 놓치게 하는 치명적인 실수입니다. 또한, 따뜻한 물로 목욕을 하는 행위는 말초 혈관을 확장시켜 심장으로의 혈액 귀환을 감소시키고 혈압을 떨어뜨릴 수 있어, 이미 불안정한 심장 상태를 악화시킬 위험이 있습니다. 따라서, 니트로글리세린 설하정 3회 투여 후에도 호전되지 않는 흉통은 즉각적인 119 구급대 호출과 같은 응급의료체계 활성화가 필요한, 재관류 치료(reperfusion therapy)가 시급한 상태임을 인지해야 합니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Percutaneous Coronary Intervention and vascular access complications: A contemporary review.일반논문Attachaipanich T, Khawaja M, Takahashi EA, Virk HUH, Alam M, Gilchrist IC, Krittanawong C. (2026) · DOI: 10.1038/s44325-026-00125-6

- [4]Clinical Features, Course and Prognosis of Kounis Syndrome.일반논문Dogan V, Celik O, Demirci E, Calapkorur B. (2025) · DOI: 10.2147/ijgm.s536154

## 임상 시나리오

니트로글리세린 무반응 흉통 전화 상담 가이드급성 관상동맥 증후군 선별을 위한 응급 대응
환자가 니트로글리세린 설하정을 5분 간격으로 3회 투여했음에도 흉통이 지속된다면, 이는 급성 심근경색을 포함한 급성 관상동맥 증후군의 강력한 임상 지표입니다.

즉시 환자에게 모든 활동을 중단하고 안정을 취하게 하며, 119 구급대를 호출하도록 안내합니다. 이는 재관류 치료가 가능한 골든 타임을 확보하기 위한 최우선 조치입니다.

주의추가 약물 복용을 권유하거나, 외래 진료까지 기다리게 하는 것은 심근 괴사를 악화시킬 수 있습니다. 또한 따뜻한 물 목욕은 말초혈관 확장으로 심장으로의 혈액 귀환을 감소시켜 쇼크를 유발할 수 있으므로 절대 금지합니다.

## 핵심 개념

- **니트로글리세린** — 혈관 평활근을 이완시켜 관상동맥을 확장하고 심장 전부하를 감소시켜 심근 산소 요구량을 낮추는 약물로, 안정형 협심증 통증 완화에 사용됩니다.
- **급성 관상동맥 증후군** — 죽상경화반 파열과 혈전 형성으로 관상동맥이 심하게 막혀 발생하는 응급 상태로, 불안정형 협심증과 급성 심근경색을 포함합니다.
- **재관류 치료** — 막힌 관상동맥을 다시 열어 심근으로 가는 혈류를 회복시키는 치료로, 약물(혈전용해제)이나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 있습니다.
- **경피적 관상동맥 중재술** — 카테터를 이용해 좁아지거나 막힌 관상동맥을 풍선이나 스텐트로 확장하는 시술로, 급성 심근경색 시 빠를수록 예후가 좋습니다.
- **골든 타임** — 심근경색 발생 후 재관류 치료를 통해 심근 괴사를 최소화할 수 있는 결정적 시간으로, 일반적으로 증상 발생 2시간 이내를 말합니다.

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