# 혈당 620mg/dL인 당뇨병케톤산증 환자에게 속효성 인슐린을 지속 정맥 주입하는 동안 감시할 내용으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489660  
> language: ko  
> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

혈당 620mg/dL인 당뇨병케톤산증 환자에게 속효성 인슐린을 지속 정맥 주입하는 동안 감시할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈당이 목표에 이르면 인슐린 주입을 곧바로 중단한다
2. 시간당 혈당 하강 폭과 혈청 칼륨을 함께 확인한다 **✔ 정답**
3. 소변 케톤이 음전되면 정맥 인슐린을 바로 끊는다
4. 혈당이 정상이 될 때까지 포도당 수액은 주지 않는다
5. 혈청 나트륨만 정기적으로 보고 칼륨은 확인하지 않는다

**정답: 2**

## 해설

인슐린은 포도당과 함께 칼륨을 세포 안으로 이동시켜 총 칼륨이 부족한 케톤산증 환자에게 급격한 저칼륨혈증을 일으킨다. 그래서 시간마다 혈당을 재어 하강 속도를 확인하고 칼륨을 함께 감시한다. 혈당이 너무 빨리 떨어지면 뇌부종 위험이 커진다.

## 심화 해설

당뇨병케톤산증(DKA)에서 속효성 인슐린 정맥 주입 시 감시

정답은 2번 '시간당 혈당 하강 폭과 혈청 칼륨을 함께 확인한다'입니다.

오답 분석: 인슐린 중단과 수액 투여의 원칙

1번과 3번이 틀린 이유는 DKA 치료의 핵심 원리와 연결됩니다. DKA의 병태생리는 인슐린 절대 부족으로 인해 세포가 포도당을 이용하지 못하고 지방을 분해하여 케톤체(ketone body)를 과도하게 생성하는 것입니다. 따라서 치료의 일차 목표는 고혈당 자체보다 케톤산증(ketoacidosis)을 교정하는 데 있습니다. 혈당이 목표 수치에 도달하거나 소변 케톤이 음전되었다고 해서 곧바로 인슐린을 중단하면, 케톤 생성이 다시 증가하여 산증이 재발할 수 있습니다. 인슐린은 케톤 생성 억제와 말초 조직의 포도당 이용 촉진을 위해 케톤산증이 완전히 해소되고 환자가 경구 섭취가 가능해질 때까지 지속적으로 투여되어야 합니다 [1].

4번이 틀린 이유는 DKA 치료 중 발생할 수 있는 저혈당(hypoglycemia)과 뇌부종(cerebral edema) 예방과 관련됩니다. 인슐린 정맥 주입으로 혈당이 시간당 50~75mg/dL 정도로 조절되며 하강하면, 혈당이 약 250~300mg/dL에 도달했을 때부터는 5% 포도당 수액을 추가로 주입해야 합니다. 이는 인슐린 작용으로 혈당이 급격히 떨어지는 것을 방지하면서도 케톤산증 교정을 위해 인슐린을 지속 투여할 수 있도록 하는 전략입니다. 포도당 수액을 주지 않으면 저혈당과 급격한 삼투압 변화로 인한 뇌부종 위험이 증가합니다 [1].

5번이 틀린 이유는 DKA 치료 중 전해질 감시에서 칼륨(potassium)의 중요성 때문입니다. 인슐린 투여와 산증 교정은 모두 칼륨을 세포 내로 이동시켜 혈청 칼륨 수치를 급격히 떨어뜨립니다. 혈청 칼륨만 감시하고 나트륨을 간과해서는 안 되며, 오히려 칼륨 감시가 더욱 중요합니다.

정답 해설: 시간당 혈당 하강 폭과 혈청 칼륨 감시의 근거

2번이 정답인 이유는 DKA 치료의 두 가지 핵심 안전성 지표를 정확히 지적했기 때문입니다.

첫째, 시간당 혈당 하강 폭을 감시해야 합니다. 인슐린은 혈당을 서서히 낮추도록 주입 속도를 조절합니다. 혈당이 너무 빨리 떨어지면(시간당 100mg/dL 초과), 혈장 삼투압이 급격히 감소하여 뇌부종이라는 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 이는 특히 소아 DKA 환자에서 주요한 사망 원인입니다. 한 무작위 임상시험(RCT)에서도 소아 DKA 환자에게 감량된 용량의 인슐린(0.05 units/kg/h)을 투여했을 때 표준 용량(0.1 units/kg/h)과 비교하여 치료 효과는 동등하면서도 저혈당 발생 위험을 낮출 수 있음을 보여주었습니다. 이는 인슐린 주입 속도와 혈당 하강 속도의 세밀한 감시가 안전한 치료 결과와 직결됨을 의미합니다 [1].

둘째, 혈청 칼륨을 함께 감시해야 합니다. DKA 환자는 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)로 인해 체내 총 칼륨 저장량이 심각하게 고갈된 상태입니다. 하지만 산혈증(acidemia)으로 인해 칼륨이 세포 밖으로 이동하여, 입원 당시 혈청 칼륨 수치는 정상이거나 오히려 높게 측정될 수 있습니다. 이후 인슐린 정맥 주입과 수액 요법으로 산증이 교정되면, 칼륨이 다시 세포 안으로 대량 이동하고 신장을 통한 배설도 증가하여 혈청 칼륨 수치가 급격히 떨어지는 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생합니다. 저칼륨혈증은 생명을 위협하는 부정맥(cardiac arrhythmia)을 유발할 수 있는 심각한 합병증입니다. 한 다기관 후향적 코호트 연구에서는 지속적 인슐린 정맥 주입(CII)을 받는 고혈당 응급 환자에서 저칼륨혈증이 흔하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증임을 확인하고, 치료 시작 시점부터 저칼륨혈증 위험을 예측할 수 있는 지표의 필요성을 강조했습니다 [2]. 따라서 인슐린 주입과 동시에 칼륨 수치를 자주 확인하고, 신기능이 정상이고 소변이 배출되는 것이 확인되면 칼륨을 수액에 혼합하여 보충하는 것이 표준 치료입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy and safety of reduced-dose insulin infusion in pediatric diabetic ketoacidosis: a randomized clinical trial.RCT/임상시험Atwa H, Ali M, Ibrahim A. (2026) · DOI: 10.1297/cpe.2025-0072

- [2]Indicators for predicting continuous insulin infusion therapy-related hypokalemia: multicenter retrospective cohort study.일반논문Iwamoto Y, Kimura T, Kubo M, Okamoto Y, Inaba R, Itoh T, Sugisaki T, Dan K, Iwamoto H, Fushimi Y, Sanada J, Isobe H, Tatsumi F, Kimura Y, Kawasaki F, Shimoda M, Nakanishi S, Kaku K, Kaneto H. (2026) · DOI: 10.1507/endocrj.ej26-0061

## 임상 시나리오

DKA 인슐린 정맥 주입 감시 가이드안전한 혈당 교정과 합병증 예방의 핵심
인슐린 주입 중 시간당 혈당 하강 폭을 감시하여 50~75mg/dL 속도로 조절해야 합니다. 100mg/dL를 초과하는 급격한 하강은 뇌부종을 유발할 수 있습니다.

혈청 칼륨 수치를 정기적으로 확인해야 합니다. 인슐린과 산증 교정은 칼륨을 세포 내로 이동시켜 심각한 저칼륨혈증을 초래할 수 있습니다.

혈당이 250~300mg/dL에 도달하면 포도당 수액을 추가하여 저혈당을 예방하면서도 케톤산증 교정을 위한 인슐린 투여를 지속합니다.

주의혈당 수치만으로 인슐린을 중단해서는 안 됩니다. 반드시 케톤산증이 해소되고 환자가 경구 섭취 가능할 때까지 인슐린 투여를 지속해야 합니다.

## 핵심 개념

- **당뇨병케톤산증** — 인슐린 부족으로 지방이 분해되어 케톤체가 과도하게 생성되는 응급 상태
- **뇌부종** — 혈당이 급격히 교정될 때 혈장 삼투압 변화로 발생할 수 있는 치명적인 합병증
- **저칼륨혈증** — 인슐린 투여와 산증 교정 과정에서 칼륨이 세포 내로 이동하여 혈청 칼륨 수치가 떨어지는 현상
- **속효성 인슐린** — 정맥 주입 시 빠르게 작용하여 혈당과 케톤 생성을 조절하는 인슐린 제제
- **삼투성 이뇨** — 고혈당으로 인해 소변으로 수분과 전해질이 과도하게 배출되는 현상

## 같은 주제 문제

- [우울증으로 입원한 환자가 갑자기 밝아지며 "정리를 다 했으니 홀가분하다"고 말한다. 간호사의 우선 대응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489581)
- [클로자핀을 복용 중인 환자가 체온 38.7도와 심한 인후통을 호소한다. 우선 시행할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489582)
- [생후 4주 영아가 수유 직후 분출하듯 구토하고 체중이 줄었다. 예상되는 검사 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489583)
- [생후 5개월 영아가 세기관지염으로 호흡수 70회, 함몰호흡, 수유 거부를 보인다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489584)
- [임신 34주 임부가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하고 혈압이 172/114mmHg다. 가장 먼저 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489585)
- [분만 1시간이 지난 산모의 자궁은 단단하고 배꼽 아래에서 만져지는데 선홍색 출혈이 계속된다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489586)
- [복부 수술 후 36시간이 지난 환자가 체온 38.2도이고 양쪽 하부 폐음이 감소했다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489587)
- [회복실 환자가 코를 고는 듯한 소리를 내며 산소포화도가 86%로 떨어졌다. 흉곽 움직임은 있다. 우선 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489588)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._