# 임종이 임박한 말기 환자에게서 목에 가래가 끓는 소리가 나고 가족이 힘들어한다. 우선 시행할 간호는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489644  
> language: ko  
> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

임종이 임박한 말기 환자에게서 목에 가래가 끓는 소리가 나고 가족이 힘들어한다. 우선 시행할 간호는?

## 보기

1. 굵은 카테터로 기관 깊숙이 반복해서 흡인한다
2. 상체를 올린 측위로 눕혀 분비물이 흘러나오게 한다 **✔ 정답**
3. 정맥 수액량을 늘려 고인 분비물을 묽게 만든다
4. 비재호흡마스크로 고농도 산소를 계속 공급한다
5. 앙와위로 눕히고 흉부 타진과 진동을 시행한다

**정답: 2**

## 해설

임종기 분비물 저류는 의식이 떨어져 침과 기도 분비물을 삼키지 못해 인두에 고인 것이 호흡에 따라 진동하는 소리다. 상체를 올린 측위로 눕혀 분비물이 흘러나오게 하고 입안에 보이는 것만 닦아 내는 체위 조절이 먼저다.

## 심화 해설

임종 환자의 가래 끓는 소리(말기 분비물) 이해하기

환자가 임종에 임박했을 때 들리는 목의 가래 끓는 소리를 의학적으로 말기 분비물(terminal secretions) 혹은 ‘임종 시 호흡음(death rattle)’이라고 부릅니다. 이는 환자가 삼킴 반사와 기침 반사를 상실하면서 구인두(oropharynx)와 기관지에 분비물이 고이기 때문에 발생합니다 [1]. 환자 본인에게는 의식 저하로 인해 큰 불편감을 주지 않는 생리적 현상이지만, 가족에게는 환자가 질식하는 듯한 소리로 들려 상당한 정서적 고통을 유발할 수 있습니다 [1].

따라서 이 상황에서 간호의 핵심 목표는 ‘분비물을 공격적으로 제거하는 것’이 아니라, ‘환자의 편안함과 존엄성을 유지하면서 가족의 불안을 줄여주는 것’입니다.

오답 분석: 왜 침습적 간호는 피해야 하는가?

1번 보기인 기관 흡인(suctioning)은 말기 환자에게 오히려 해로울 수 있습니다. 굵은 카테터로 기관 깊숙이 반복 흡인하는 것은 환자에게 통증, 출혈, 구역질을 유발하고 분비물 생성을 오히려 자극할 수 있습니다. 말기 분비물은 깊은 기관지에서 나오는 것이 아니라 주로 상기도에 고이는 것이므로, 깊은 흡인은 효과도 없으면서 환자의 편안함을 해치는 중재입니다.

3번 보기인 정맥 수액량 증가는 오히려 분비물을 늘리고 폐부종을 악화시킬 수 있습니다. 임종 과정에서는 신장 기능이 저하되고 체액 정체가 발생하기 쉬우므로, 수액 공급을 늘리는 것은 금기입니다.

4번 보기의 고농도 산소 공급은 호흡곤란이 명확히 확인된 경우가 아니라면 불필요합니다. 말기 분비물은 저산소증보다는 기도 폐쇄로 인한 소음이 주 문제이며, 마스크 착용 자체가 환자에게 불편감을 줄 수 있습니다.

5번 보기의 앙와위 + 흉부 타진 및 진동은 임종 환자에게 적절하지 않습니다. 앙와위는 혀와 연구개가 뒤로 처져 기도를 더 막을 수 있고, 타진과 진동은 환자에게 고통스러우며 말기 분비물 제거에 효과적이라는 근거가 부족합니다.

정답 분석: 체위 변경의 원리

정답은 2번, 상체를 올린 측위로 눕혀 분비물이 흘러나오게 하는 것입니다. 중력의 힘을 이용해 구강인두에 고인 분비물이 기도로 넘어가지 않고 자연스럽게 입 밖으로 배출되도록 돕는 비침습적 간호입니다. 이는 환자에게 통증이나 불편감을 주지 않으면서도 가래 끓는 소리를 감소시키는 가장 기본적이고 효과적인 중재입니다 [1][3].

체계적 문헌고찰에 따르면, 말기 환자의 호흡기 분비물 관리를 위한 비약물적 중재 중 체위 변경은 환자의 편안함을 유지하면서 분비물을 조절하는 데 도움이 되는 방법으로 제시됩니다 [3]. 약물적 중재(항콜린제 등)도 사용될 수 있지만, 그 효과에 대한 근거는 제한적이며 [1], 우선적으로 시행해야 할 간호는 바로 이러한 비침습적 체위 관리입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Beyond the Sound: Evidence-Based Nursing Care for Patients With Terminal Secretions.일반논문Wilson JA. (2026) · DOI: 10.1097/njh.0000000000001203

- [3]Benefits of interventions for respiratory secretion management in adult palliative care patients-a systematic review.메타분석/체계고찰Arcuri JF, Abarshi E, Preston NJ, Brine J, Pires Di Lorenzo VA. (2016) · DOI: 10.1186/s12904-016-0147-y

## 임상 시나리오

임종 환자 말기 분비물 간호가족의 불안을 줄이는 비침습적 접근
임종 환자의 가래 끓는 소리(말기 분비물)는 환자보다 가족에게 큰 정서적 고통을 주므로, 간호의 목표는 환자의 편안함과 존엄성 유지입니다.

가장 우선적인 중재는 상체를 올린 측위를 취해 중력으로 분비물이 입 밖으로 흘러나오게 하는 비침습적 체위 관리입니다.

주의기관 흡인, 수액량 증가, 고농도 산소, 흉부 타진 등 침습적이거나 불편감을 주는 중재는 환자에게 해로울 수 있으므로 피해야 합니다.

## 핵심 개념

- **말기 분비물** — 삼킴·기침 반사 상실로 구인두와 기관지에 분비물이 고여 발생하는 임종 시 호흡음(death rattle)을 말한다.
- **비침습적 간호** — 환자에게 통증이나 불편감을 주지 않는 중재로, 말기 환자 간호의 핵심 원칙이다.
- **체위 배액** — 중력을 이용해 분비물이 기도 밖으로 자연 배출되도록 돕는 체위 관리 방법이다.

## 같은 주제 문제

- [우울증으로 입원한 환자가 갑자기 밝아지며 "정리를 다 했으니 홀가분하다"고 말한다. 간호사의 우선 대응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489581)
- [클로자핀을 복용 중인 환자가 체온 38.7도와 심한 인후통을 호소한다. 우선 시행할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489582)
- [생후 4주 영아가 수유 직후 분출하듯 구토하고 체중이 줄었다. 예상되는 검사 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489583)
- [생후 5개월 영아가 세기관지염으로 호흡수 70회, 함몰호흡, 수유 거부를 보인다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489584)
- [임신 34주 임부가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하고 혈압이 172/114mmHg다. 가장 먼저 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489585)
- [분만 1시간이 지난 산모의 자궁은 단단하고 배꼽 아래에서 만져지는데 선홍색 출혈이 계속된다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489586)
- [복부 수술 후 36시간이 지난 환자가 체온 38.2도이고 양쪽 하부 폐음이 감소했다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489587)
- [회복실 환자가 코를 고는 듯한 소리를 내며 산소포화도가 86%로 떨어졌다. 흉곽 움직임은 있다. 우선 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489588)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._