# 청결관장 용액을 주입하던 중 환자가 심한 복통과 어지럼을 호소하며 창백해지고 맥박이 느려졌다. 우선 조치는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489641  
> language: ko  
> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

청결관장 용액을 주입하던 중 환자가 심한 복통과 어지럼을 호소하며 창백해지고 맥박이 느려졌다. 우선 조치는?

## 보기

1. 주입을 즉시 멈추고 활력징후를 확인한 뒤 보고한다 **✔ 정답**
2. 용액을 더 높이 올려 남은 양을 빠르게 넣는다
3. 관장통을 조금 낮추어 속도만 줄이고 모두 주입한다
4. 튜브를 더 깊이 넣어 위치를 바꾼 뒤 계속 주입한다
5. 복부를 문지르며 통증이 가라앉기를 기다린다

**정답: 1**

## 해설

복통과 함께 나타난 창백, 어지럼, 서맥은 직장 팽창이 미주신경을 자극해 생기는 반응이다. 주입을 즉시 중단하고 활력징후와 복부를 사정한 뒤 보고해야 하며, 증상이 회복되어도 재개 여부는 처방과 지시에 따라 결정한다.

## 심화 해설

문제 분석: 관장 중 발생한 급성 증상의 원인

청결관장 용액을 주입하는 행위는 직장 내 풍선을 확장시키거나 장벽을 자극하여 강한 구심성 감각 자극(afferent sensory stimulation)을 유발할 수 있습니다. 환자에게서 나타난 심한 복통, 어지럼, 창백, 그리고 서맥(맥박이 느려짐)은 단순한 통증 반응이 아니라 자율신경계의 심각한 불균형을 시사하는 징후입니다. 특히 척수손상 환자의 경우, 이러한 자극은 자율신경 반사부전(Autonomic Dysreflexia, AD)이라는 응급 상황을 촉발할 수 있습니다.

병태생리적 기전: 왜 맥박이 느려지고 혈압은 오를까?

제공된 근거 자료에 따르면, 자율신경 반사부전은 T6 분절 이상의 척수 손상 환자에게 발생하는 생명을 위협하는 상태입니다. 손상 부위 아래로 들어온 강한 감각 자극(이 경우 관장으로 인한 직장 팽창)이 척수를 타고 올라가지만, 상위 중추의 조절을 받지 못해 반사적 교감신경 과활성(unmodulated reflex sympathetic hyperactivity)이 발생합니다. 이로 인해 손상 부위 아래의 혈관이 극심하게 수축하면서 혈압이 급격히 상승합니다.

여기서 중요한 점은, 갑작스러운 고혈압을 감지한 우리 몸의 압력수용체 반사(baroreceptor reflex)가 이를 보상하기 위해 미주신경을 활성화시킨다는 것입니다. 그 결과, 심장으로 가는 부교감신경의 영향이 강해져 심박수가 보상적으로 느려지게 됩니다. 이것이 바로 환자에게서 관찰된 서맥의 기전입니다. 창백함은 말초 혈관 수축으로 인한 피부 혈류량 감소로 설명됩니다. 이러한 고혈압 발작은 뇌출혈, 망막 출혈, 경련, 심부전, 폐부종 등의 치명적인 합병증으로 이어질 수 있어 즉각적인 대처가 필수적입니다 [1].

간호 실무 적용: 왜 즉시 주입을 멈추고 보고해야 하는가?

자율신경 반사부전의 가장 핵심적인 응급 처치는 유발 자극을 즉시 제거하는 것입니다. 따라서 정답은 1번 '주입을 즉시 멈추고 활력징후를 확인한 뒤 보고한다'입니다.

1.  자극의 즉각적인 제거: 관장 용액의 주입을 멈추고, 가능하다면 직장 내 풍선이나 카테터로 인한 팽창을 해소하는 것이 최우선입니다. 자극이 지속되는 한 교감신경 과활성은 멈추지 않습니다. 보기 2, 3, 4, 5번은 모두 자극을 지속하거나 오히려 가중시키는 행위이므로 절대 해서는 안 됩니다.

2.  활력징후 확인과 보고: 혈압이 얼마나 높은지, 서맥이 어느 정도인지 객관적인 수치를 확인해야 합니다. 자율신경 반사부전은 짧은 시간 내에 치명적인 합병증을 유발할 수 있으므로, 활력징후를 측정함과 동시에 신속하게 의사에게 보고하여 추가적인 약물 치료(응급 항고혈압제 등)가 신속히 이루어질 수 있도록 해야 합니다.

3.  자세 관리: 환자를 앉은 자세로 유지하거나 침대 머리를 최대한 높여 기립성 저혈압 효과를 유도하는 것도 혈압을 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 이는 보고와 함께 즉시 취해야 할 중요한 간호 중재입니다.

이 상황은 단순한 시술 중 불편감이 아니라, 교감신경 과활성으로 인한 응급 고혈압 위기라는 점을 인식하는 것이 중요합니다. 원인 자극을 제거하지 않고 속도를 조절하거나(보기 3), 튜브 위치를 바꾸거나(보기 4), 복부를 마사지하는(보기 5) 행위는 모두 증상을 악화시키고 환자를 위험에 빠뜨릴 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Autonomic Dysreflexia following Spinal Cord Injury.일반논문Balik V, Šulla I. (2022) · DOI: 10.1055/s-0042-1751080

## 임상 시나리오

관장 중 발생한 자율신경반사부전 응급 대처서맥과 창백을 동반한 급성 복통 시 즉각적인 조치
관장 중 심한 복통, 어지럼, 창백, 서맥이 나타나면 자율신경반사부전을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 T6 이상 척수손상 환자에게 흔히 발생하는 응급상황입니다.

최우선 조치는 유발 자극인 관장 용액 주입을 즉시 중단하는 것입니다. 자극이 지속되면 교감신경 과활성으로 인한 고혈압 발작이 멈추지 않습니다.

주입 중단과 동시에 활력징후를 측정하여 혈압과 맥박의 객관적 수치를 확인하고, 환자를 앉은 자세로 유지하거나 침대 머리를 높여 혈압을 낮추도록 돕습니다.

주의절대로 용액 주입 속도를 조절하거나 튜브 위치를 변경하는 등의 방법으로 시술을 지속해서는 안 됩니다. 이는 자극을 가중시켜 뇌출혈이나 폐부종과 같은 치명적인 합병증을 유발할 수 있습니다. 신속히 의사에게 보고하여 응급 항고혈압제 투여 등 추가 처치를 받을 수 있도록 해야 합니다.

## 핵심 개념

- **자율신경 반사부전** — T6 이상 척수손상 환자에서 손상부위 아래의 강한 자극으로 인해 교감신경이 과활성화되어 발생하는 응급상황으로, 심한 고혈압과 보상적 서맥이 특징이다.
- **압력수용체 반사** — 급격한 혈압 상승을 감지한 경동맥동과 대동맥궁의 압력수용체가 미주신경을 활성화시켜 심박수를 감소시키는 보상 기전이다.
- **청결관장** — 장내 내용물을 배출시키기 위해 직장 내로 용액을 주입하는 간호 시술로, 직장 팽창을 유발하여 자율신경계 반사를 촉발할 수 있다.

## 같은 주제 문제

- [우울증으로 입원한 환자가 갑자기 밝아지며 "정리를 다 했으니 홀가분하다"고 말한다. 간호사의 우선 대응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489581)
- [클로자핀을 복용 중인 환자가 체온 38.7도와 심한 인후통을 호소한다. 우선 시행할 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489582)
- [생후 4주 영아가 수유 직후 분출하듯 구토하고 체중이 줄었다. 예상되는 검사 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489583)
- [생후 5개월 영아가 세기관지염으로 호흡수 70회, 함몰호흡, 수유 거부를 보인다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489584)
- [임신 34주 임부가 심한 두통, 시야 흐림, 상복부 통증을 호소하고 혈압이 172/114mmHg다. 가장 먼저 할 일은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489585)
- [분만 1시간이 지난 산모의 자궁은 단단하고 배꼽 아래에서 만져지는데 선홍색 출혈이 계속된다. 우선 조치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489586)
- [복부 수술 후 36시간이 지난 환자가 체온 38.2도이고 양쪽 하부 폐음이 감소했다. 우선 중재는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489587)
- [회복실 환자가 코를 고는 듯한 소리를 내며 산소포화도가 86%로 떨어졌다. 흉곽 움직임은 있다. 우선 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=489588)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._