# 이뇨제를 오래 복용한 환자의 동맥혈가스분석이 pH 7.49, PaCO2 47mmHg, HCO3- 35mEq/L이다. 해석은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

이뇨제를 오래 복용한 환자의 동맥혈가스분석이 pH 7.49, PaCO2 47mmHg, HCO3- 35mEq/L이다. 해석은?

## 보기

1. 대사성 알칼리증이며 호흡 보상이 부분적으로 일어났다 **✔ 정답**
2. 호흡성 산증이며 신장 보상이 부분적으로 일어났다
3. 대사성 알칼리증이며 아직 보상이 일어나지 않았다
4. 대사성 알칼리증이 완전 보상되어 pH가 정상화되었다
5. 호흡성 알칼리증에 대사성 알칼리증이 겹친 혼합형이다

**정답: 1**

## 해설

pH 7.49는 알칼리혈증이고 이를 같은 방향으로 설명하는 값은 상승한 HCO3- 35mEq/L이므로 일차 이상은 대사성 알칼리증이다. PaCO2 47mmHg 상승은 환기를 줄여 이산화탄소를 붙잡는 호흡 보상이며, pH가 아직 정상으로 돌아오지 않아 부분 보상이다.

## 심화 해설

ABGA 해석의 기본 틀

동맥혈가스분석(ABGA)을 해석할 때는 먼저 pH를 보고 산증(acidosis, pH < 7.35)인지 알칼리증(alkalosis, pH > 7.45)인지 판단합니다. 이 환자의 pH는 7.49로 정상 범위(7.35~7.45)를 벗어나 있으므로 알칼리증(alkalosis) 상태입니다.

다음으로 pH 변화의 일차 원인을 찾기 위해 PaCO2(호흡성 지표)와 HCO3-(대사성 지표)를 확인합니다. pH가 알칼리증일 때, PaCO2가 감소(< 35mmHg)하면 호흡성 알칼리증, HCO3-가 증가(> 26mEq/L)하면 대사성 알칼리증입니다. 이 환자는 PaCO2가 47mmHg로 오히려 약간 상승되어 있고, HCO3-가 35mEq/L로 크게 증가했으므로 일차 장애는 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis)입니다.

이뇨제가 대사성 알칼리증을 유발하는 기전

이 환자가 오랜 기간 이뇨제를 복용한 병력은 대사성 알칼리증의 원인을 설명하는 핵심 단서입니다. 티아지드(thiazide)계나 루프(loop) 이뇨제는 신장의 원위세뇨관(distal tubule)으로 나트륨(Na+)과 수분 전달을 증가시킵니다. 이 부위에서 나트륨 재흡수가 증가하면 이에 짝지어 수소 이온(H+)과 칼륨(K+)의 분비가 함께 촉진됩니다. 소변으로 수소 이온이 과도하게 빠져나가면 체내에는 중탄산염(HCO3-)이 상대적으로 축적되고, 이로 인해 대사성 알칼리증이 발생합니다. 또한 이뇨제로 인한 저칼륨혈증(hypokalemia)은 세포 내 수소 이온이 세포 밖으로 이동하게 하여 알칼리증을 더욱 악화시킵니다.

보상 반응의 평가

대사성 알칼리증이 발생하면 신체는 호흡을 통해 이를 보상하려 합니다. 화학수용체(chemoreceptor)가 pH 상승을 감지하여 호흡 중추를 억제하고, 이로 인해 환기량이 감소하면서 PaCO2가 상승하는 호흡 보상(respiratory compensation)이 나타납니다. 대사성 알칼리증에서 예상되는 보상 공식은 다음과 같습니다: PaCO2 = (0.7 × HCO3-) + 20 (±5). 이 환자의 HCO3-가 35mEq/L이므로 예상 PaCO2는 약 44.5mmHg (범위 39.5~49.5mmHg)입니다. 실제 측정된 PaCO2는 47mmHg로 이 예상 범위 안에 들어가므로, 호흡 보상이 적절하게(부분적으로) 일어나고 있음을 알 수 있습니다. pH가 여전히 7.49로 비정상이므로 완전 보상 단계는 아닙니다. [3]

임상적 의의와 감별 포인트

대사성 알칼리증은 중환자실 환자에서 음이온차(anion gap)를 감소시키거나 드물게 음성 음이온차를 유발할 수 있는 중요한 산염기 장애입니다 . 또한 이뇨제를 사용하지 않는데도 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증이 반복된다면, Gitelman 증후군과 같은 유전성 세뇨관 질환(tubulopathy)을 감별해야 합니다. 이 질환은 신장에서의 칼륨 소실, 저마그네슘혈증, 대사성 알칼리증을 특징으로 하며, 이뇨제 복용력 없이 발생할 수 있습니다 . 심부전 환자에서 이뇨제를 장기간 사용할 때는 ABGA와 전해질을 주기적으로 모니터링하여 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증 같은 합병증을 조기에 발견하는 것이 중요합니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [3]The kidney and the balance of sulfur and nitrogen as fundamental components of pH homeostasis.일반논문Graziano V, Angeloni A, Mené P, Bellelli A. (2026) · DOI: 10.14814/phy2.70885

## 임상 시나리오

이뇨제 유발 대사성 알칼리증의 ABGA 해석보상 반응 평가와 감별 포인트
이뇨제 장기 복용 환자의 대사성 알칼리증은 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수 증가로 인한 수소 이온과 칼륨 배설 촉진이 주된 기전입니다.

ABGA 해석 시, pH가 7.49로 알칼리증, HCO3-가 35mEq/L로 상승하여 일차 장애가 대사성임을 확인합니다. 이에 대한 호흡 보상으로 PaCO2가 상승하는데, 예상 보상 공식(PaCO2 = (0.7 × HCO3-) + 20 (±5))에 따라 계산된 예상 범위(39.5~49.5mmHg) 내에 측정값 47mmHg가 속하면 적절한 부분 보상으로 판단합니다.

주의pH가 여전히 비정상이므로 완전 보상이 아닙니다. 이뇨제 사용력 없이 저칼륨혈증과 대사성 알칼리증이 반복되면 Gitelman 증후군과 같은 유전성 세뇨관 질환을 감별해야 합니다.

## 핵심 개념

- **대사성 알칼리증** — 혈중 중탄산염(HCO3-) 농도가 일차적으로 증가하여 pH가 7.45 이상으로 상승하는 산염기 장애이다.
- **호흡 보상** — 대사성 산염기 장애 시 폐가 환기량을 조절하여 pH를 정상으로 되돌리려는 기전으로, 대사성 알칼리증에서는 PaCO2가 상승한다.
- **이뇨제** — 소변 배출을 촉진하는 약물로, 루프계나 티아지드계 이뇨제는 수소 이온과 칼륨 배설을 증가시켜 대사성 알칼리증을 유발할 수 있다.
- **동맥혈가스분석** — 동맥혈을 채취하여 pH, PaCO2, PaO2, HCO3- 등을 측정하는 검사로, 산염기 평형과 가스 교환 상태를 평가한다.
- **완전 보상** — 일차적인 산염기 장애에 대한 보상 반응이 충분히 일어나 pH가 정상 범위(7.35~7.45)로 회복된 상태를 의미한다.

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