# 아미오다론을 2년간 복용해 온 68세 환자가 두 달 사이 마른기침과 노작성 호흡곤란을 호소한다. 우선 의심할 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

아미오다론을 2년간 복용해 온 68세 환자가 두 달 사이 마른기침과 노작성 호흡곤란을 호소한다. 우선 의심할 것은?

## 보기

1. 갑상선 기능 이상으로 보고 갑상선자극호르몬만 확인한다
2. 폐 독성으로 보고 흉부 방사선과 폐확산능을 확인한다 **✔ 정답**
3. 심부전 악화로 보고 이뇨제 증량을 먼저 준비한다
4. 신독성으로 보고 혈청 크레아티닌과 요량을 확인한다
5. 골수억제로 보고 절대중성구수와 혈색소를 확인한다

**정답: 2**

## 해설

아미오다론은 반감기가 매우 길고 조직에 축적되어 간질성 폐렴과 폐섬유화를 일으킬 수 있다. 수개월에 걸친 마른기침과 노작성 호흡곤란, 양측 수포음, 체중 감소는 폐 독성의 전형적 양상이므로 흉부 방사선과 폐확산능 검사를 먼저 확인한다.

## 심화 해설

문제의 핵심: 아미오다론과 폐 독성의 연관성

아미오다론(amiodarone)은 심방세동과 같은 부정맥 치료에 널리 사용되는 항부정맥제입니다. 이 약물은 효과적인 만큼 여러 장기에 축적되어 다양한 부작용을 일으킬 수 있습니다. 문제에서 제시된 68세 환자가 2년이라는 장기간 아미오다론을 복용해 왔고, 마른기침과 노작성 호흡곤란이라는 호흡기 증상을 새롭게 호소한다면, 가장 먼저 의심해야 할 것은 아미오다론 유발 폐 독성(Amiodarone-Induced Pulmonary Toxicity, APT)입니다 [1][3].

APT는 아미오다론의 가장 두려운 비심장성 합병증 중 하나이며, 일반적으로 고용량 및 장기간 치료와 연관되어 발생합니다 [1]. 이 환자는 2년간 복용해 왔으므로 APT의 전형적인 발병 조건에 부합합니다. APT의 임상 양상은 매우 다양해서, 폐렴이나 심부전 악화로 오인되기 쉽습니다 [1][2]. 특히 마른기침과 노작성 호흡곤란은 심부전 악화 시에도 나타날 수 있지만, 아미오다론을 장기 복용 중인 환자에게서 새롭게 발생했다면 APT를 반드시 감별해야 합니다. 한 사례에서는 아미오다론 유발 폐 독성이 비대상성 심부전으로 가장되어 진단 평가를 상당히 복잡하게 만들기도 했습니다 [1].

오답 분석: 각 보기가 적절하지 않은 이유

보기 1번(갑상선 기능 이상)은 아미오다론의 중요한 부작용이 맞습니다. 아미오다론은 요오드를 다량 함유하고 있어 갑상선 기능 항진증이나 저하증을 모두 유발할 수 있습니다. 그러나 갑상선 기능 이상의 주된 증상은 체중 변화, 심계항진, 피로감 등으로, 마른기침과 노작성 호흡곤란을 주소로 내원한 환자에게서 가장 먼저 의심할 만한 원인은 아닙니다.

보기 3번(심부전 악화)은 APT와 감별이 가장 어려운 진단입니다. 실제로 APT는 심부전 악화로 오인되기도 합니다 [1]. 하지만 장기간 아미오다론을 복용해 온 환자에게서 호흡기 증상이 새로 발생했다면, 단순히 심부전 악화로 판단하고 이뇨제 증량을 먼저 준비하는 것은 APT의 진단을 지연시키고 환자 상태를 악화시킬 위험이 있습니다. APT를 배제하기 위한 검사가 선행되어야 합니다.

보기 4번(신독성)과 보기 5번(골수억제)는 아미오다론의 대표적인 부작용으로 거의 보고되지 않습니다. 제시된 근거 자료 어디에서도 아미오다론의 신독성이나 골수억제를 주요 부작용으로 다루고 있지 않습니다. 따라서 환자의 호흡기 증상과 신독성, 골수억제 사이의 직접적인 연관성은 근거가 부족합니다.

정답의 근거와 임상 적용

정답은 2번입니다. 아미오다론 유발 폐 독성(APT)으로 의심하고 흉부 방사선 검사와 폐확산능(DLCO) 검사를 시행해야 합니다.

APT의 진단은 기본적으로 다른 호흡기 질환을 배제하는 과정을 포함합니다. 흉부 방사선 검사에서 나타나는 APT의 양상은 매우 다양합니다. 양측성 간질성 폐렴이 가장 흔하지만, 한 사례에서는 편측성 폐섬유화(unilateral pulmonary fibrosis)로 나타나 진단적 어려움을 주기도 했습니다 [3]. 또 다른 사례에서는 흉부 CT에서 양측성 간유리음영(ground-glass opacities)과 흉막 하 경화(subpleural-predominant consolidations)를 보여, 조직화 폐렴(organizing pneumonia)과 혼동되는 육아종성 폐 손상(granulomatous lung injury) 소견을 보이기도 했습니다 [2]. 이처럼 영상 소견만으로는 확진이 어려울 수 있기 때문에, 폐 기능 검사, 특히 폐확산능(DLCO) 검사가 중요합니다. APT에서는 폐 실질의 손상으로 인해 확산능이 감소하는 소견을 보일 수 있습니다.

또한 APT는 폐 실질뿐 아니라 흉막을 침범하여 재발성 흉막삼출(recurrent pleural effusion)을 일으키기도 합니다. 한 사례에서는 만성 아미오다론 사용으로 인해 반복적인 우측 흉막삼출이 발생하여 여러 차례 흉강천자를 시행했고, 결국 비디오 흉강경을 이용한 흉막유착술(video-assisted thoracoscopy with pleurodesis)로 치료하기도 했습니다 [4]. 이는 APT가 단순한 기침, 호흡곤란 외에도 흉막삼출과 같은 다양한 호흡기 증상으로 발현될 수 있음을 보여줍니다.

따라서 아미오다론을 장기 복용 중인 환자가 마른기침, 노작성 호흡곤란을 호소한다면, APT를 최우선 감별 진단으로 두고 흉부 방사선 촬영과 함께 폐확산능 검사를 포함한 폐기능 검사를 신속히 진행하는 것이 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early-Onset Amiodarone Pulmonary Toxicity at a Standard Maintenance Dose Masquerading as Decompensated Heart Failure: A Case Report and Literature Review.케이스리포트Chabalout MN, Chaudhry A, Inanc I, Khan S, Alazzeh M. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.109617

- [2]Amiodarone-induced granulomatous lung injury mimicking organizing pneumonia: a case report.케이스리포트Aili A, Deng H, Zhang H, Wang W, Pan L. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1848041

- [3]Amiodarone-Induced Pulmonary Toxicity Presenting as Unilateral Fibrosis: A Case Report.케이스리포트Wagle L, Timshina A, Poudel S, Gelal D, Mishra A, Pathak V. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.100729

- [4]Video-assisted thoracoscopy with pleurodesis as treatment of amiodarone induced recurrent pleural effusion.일반논문Cedano D, Ovcharuk D, Bhora F, Remolina C. (2026) · DOI: 10.1016/j.rmcr.2026.102387

## 임상 시나리오

아미오다론 폐 독성 의심 환자 접근법장기 복용 환자의 마른기침·호흡곤란 시 필수 확인
아미오다론 복용 기간이 2개월 이상인 환자에게 새롭게 마른기침 또는 노작성 호흡곤란이 발생하면 아미오다론 유발 폐 독성(APT)을 가장 먼저 의심해야 합니다. 이는 심부전 악화로 오인하기 쉬우나, APT는 약물 중단만으로도 호전될 수 있어 조기 진단이 예후에 결정적입니다.

진단을 위해 흉부 X선 검사와 폐확산능(DLCO) 검사를 우선 시행합니다. 흉부 X선에서는 양측성 간질성 침윤이 가장 흔하지만, 편측성 폐섬유화 등 비전형적 소견도 가능하므로 판독에 주의가 필요합니다.

주의APT 진단은 다른 질환을 배제하는 과정입니다. 심부전 악화로 단정하고 이뇨제를 증량하기 전에 반드시 APT 가능성을 평가해야 합니다. 진단이 지연되면 비가역적인 폐섬유화로 진행할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **아미오다론 유발 폐 독성(APT)** — 아미오다론의 심각한 부작용으로, 간질성 폐렴 등 다양한 형태로 나타나 마른기침, 호흡곤란을 유발한다.
- **폐확산능(DLCO)** — 폐포에서 모세혈관으로 산소가 이동하는 능력을 측정하는 검사로, 간질성 폐 질환 평가에 중요하다.
- **노작성 호흡곤란** — 몸을 움직이거나 활동할 때 숨이 차는 증상으로, 심부전이나 폐 질환의 주요 징후이다.

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