# 급성 췌장염으로 입원한 환자의 소견을 평가할 때 중증 경과를 시사하는 것으로 옳은 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

급성 췌장염으로 입원한 환자의 소견을 평가할 때 중증 경과를 시사하는 것으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈청 칼슘이 낮아지고 측복부에 푸른 변색이 나타난다 **✔ 정답**
2. 혈청 아밀라아제 수치가 높을수록 중증도가 높다
3. 통증 강도가 셀수록 췌장 괴사 범위가 넓음을 뜻한다
4. 혈당이 정상이면 중증 췌장염을 배제할 수 있다
5. 리파아제가 정상으로 돌아오면 괴사가 없다

**정답: 1**

## 해설

췌장 효소가 복강 지방을 분해하면 유리 지방산이 칼슘과 결합해 소모되므로 저칼슘혈증이 생기고, 후복막 출혈이 피부로 번지면 측복부가 푸르게 변색된다. 두 소견 모두 괴사와 출혈을 동반한 중증 경과를 시사해 즉시 보고 대상이다.

## 심화 해설

중증 급성 췌장염을 시사하는 소견

급성 췌장염은 경미한 자가 회복성 질환부터 다발성 장기 부전으로 진행하여 높은 사망률을 보이는 중증 질환까지 매우 다양한 임상 경과를 보입니다. [2] 따라서 초기 평가에서 중증도를 예측하는 것은 환자의 예후를 결정하는 데 매우 중요합니다.

보기 해설

1. 혈청 칼슘이 낮아지고 측복부에 푸른 변색이 나타난다 (정답)

이 소견들은 중증 췌장염의 예후 인자와 임상적 징후를 정확히 반영합니다. 급성 췌장염에서 저칼슘혈증(hypocalcemia)은 췌장 주변 지방 조직의 괴사로 인해 유리된 지방산이 칼슘과 결합하여 비누화(석회화)를 형성하기 때문에 발생합니다. 이는 광범위한 지방 괴사를 의미하므로 중증 경과를 시사하는 중요한 예후 인자입니다. 또한 측복부의 푸른 변색(Grey-Turner 징후)은 후복막강으로의 출혈이 측복부까지 확산되어 나타나는 징후로, 이 역시 중증의 괴사성 췌장염에서 나타날 수 있는 신체 검진 소견입니다.

2. 혈청 아밀라아제 수치가 높을수록 중증도가 높다 (오답)

혈청 아밀라아제(amylase)와 리파아제(lipase) 수치의 절대적인 높이는 질병의 중증도와 비례하지 않습니다. 효소 수치가 매우 높더라도 경미한 부종성 췌장염일 수 있으며, 반대로 췌장이 광범위하게 괴사되어 더 이상 효소를 분비할 수 없는 중증 괴사성 췌장염에서는 오히려 효소 수치가 정상이거나 낮게 측정될 수 있습니다.

3. 통증 강도가 셀수록 췌장 괴사 범위가 넓음을 뜻한다 (오답)

통증은 주관적인 증상이며, 통증의 강도와 췌장 실질의 괴사 범위 사이에는 직접적인 상관관계가 성립하지 않습니다. 중증 괴사성 췌장염 환자에서도 통증이 경미할 수 있고, 반대로 경미한 부종성 췌장염에서도 극심한 통증이 나타날 수 있습니다.

4. 혈당이 정상이면 중증 췌장염을 배제할 수 있다 (오답)

고혈당은 중증 췌장염의 예후 인자 중 하나이지만, 혈당이 정상이라고 해서 중증 췌장염을 배제할 수는 없습니다. 췌장의 랑게르한스섬이 광범위하게 파괴되면 인슐린 분비가 저하되어 고혈당이 발생할 수 있으나, 초기에는 혈당이 정상 범위를 유지할 수도 있습니다. 따라서 정상 혈당만으로는 중증도를 평가할 수 없습니다.

5. 리파아제가 정상으로 돌아오면 괴사가 없다 (오답)

혈청 리파아제 수치의 정상화는 췌장의 염증 반응이 감소하고 있음을 시사할 수 있지만, 이미 발생한 췌장 실질의 괴사 여부를 반영하지는 않습니다. 괴사된 조직은 복구되지 않고 남아 있을 수 있으며, 효소 수치가 정상화된 이후에도 가성낭종(pseudocyst)이나 농양(abscess)과 같은 국소 합병증이 발생할 수 있습니다.

급성 췌장염은 그 경과를 예측하기 어려운 질환으로, 경미한 질환에서부터 다발성 장기 부전으로 진행하는 심각한 형태까지 다양하게 나타납니다. [2] 따라서 단일 검사실 소견보다는 저칼슘혈증, 측복부 변색과 같은 임상적 징후와 함께 다양한 예후 평가 시스템을 종합적으로 고려하여 중증도를 평가해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]A review of acute pancreatitis in the era of COVID-19.일반논문Urooj C, Jagani S, Kirkham S. (2021) · DOI: 10.1016/j.paed.2021.09.001

## 임상 시나리오

급성 췌장염 중증도 평가단일 검사 수치보다 임상 징후와 예후 인자 조합에 집중하세요
저칼슘혈증은 지방 괴사로 유리된 지방산이 칼슘과 결합하는 비누화 현상 때문에 발생하며, 이는 광범위한 괴사를 의미하는 강력한 중증 예후 인자입니다.

그레이-터너 징후(측복부 푸른 변색)나 쿨렌 징후(배꼽 주위 변색)는 후복막강 출혈을 시사하는 신체 검진 소견으로 중증 괴사성 췌장염을 강력히 시사합니다.

주의혈청 아밀라아제/리파아제 수치의 절대적 높낮이는 중증도와 비례하지 않습니다. 광범위 괴사 시 오히려 효소 수치가 정상이거나 낮을 수 있으므로, 수치에만 의존해 중증도를 과소평가하지 마십시오.

## 핵심 개념

- **그레이-터너 징후** — 급성 췌장염에서 후복막강 출혈이 측복부로 확산되어 나타나는 푸른 변색 징후로, 중증 괴사성 췌장염을 시사한다.
- **저칼슘혈증** — 췌장 주변 지방 괴사로 유리된 지방산이 칼슘과 결합(비누화)하여 발생하며, 광범위 지방 괴사를 의미하므로 중증 경과의 중요한 예후 인자이다.
- **비누화** — 지방 괴사 시 유리된 지방산이 혈중 칼슘과 결합하여 칼슘 비누를 형성하는 현상으로, 저칼슘혈증의 주요 원인이다.
- **랑게르한스섬** — 췌장에 분포하는 내분비 세포군으로 인슐린을 분비하며, 중증 췌장염으로 광범위하게 파괴되면 고혈당이 발생할 수 있다.

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