# 복부 수술력이 있는 환자가 복부 팽만과 담즙성 구토를 보이며 초기에 고음의 금속성 장음이 들릴 때 옳은 해석은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

복부 수술력이 있는 환자가 복부 팽만과 담즙성 구토를 보이며 초기에 고음의 금속성 장음이 들릴 때 옳은 해석은?

## 보기

1. 폐색 부위 위쪽 연동이 항진되어 고음의 장음이 난다 **✔ 정답**
2. 장음 항진은 마비성 장폐색의 전형적인 소견이다
3. 폐색이 진행해도 장음은 계속 항진된 채 유지된다
4. 복부 팽만이 있으면 하제를 먼저 주어 배출시킨다
5. 마비성 장폐색에서는 통증이 산통 형태로 나타난다

**정답: 1**

## 해설

기계적 장폐색 초기에는 막힌 부위 위쪽 장이 내용물을 밀어내려 연동을 강화해 고음의 금속성 장음과 산통이 나타난다. 폐색이 지속되어 장이 지치거나 교액되면 장음이 오히려 사라지므로, 장음 소실은 호전이 아니라 악화 신호로 읽는다.

## 심화 해설

기계적 장폐색에서 장음의 변화

복부 수술력이 있는 환자에게서 복부 팽만, 담즙성 구토, 그리고 고음의 금속성 장음이 청진된다면 가장 먼저 의심해야 할 상태는 기계적 장폐색(mechanical ileus)입니다. 특히 수술로 인한 유착이나 드물게는 위장 운동성 저하로 인해 형성된 식물성 위석(phytobezoar)이 소장을 막는 경우가 원인이 될 수 있습니다 [1].

정답 1번이 옳은 이유는 병태생리학적 기전에 있습니다. 장관이 물리적으로 막히면, 우리 몸은 이 폐색을 뚫어내기 위해 폐색 부위 위쪽의 장 운동(연동운동)을 강력하게 항진시킵니다. 이때 강력한 연동파가 좁아진 내강을 통과하면서 공기와 액체가 부딪혀 고음의 금속성 장음(high-pitched, tinkling bowel sound)이 발생하는 것입니다. 이는 장폐색 초기에 매우 특징적인 청진 소견입니다.

오답을 살펴보면, 2번은 마비성 장폐색(paralytic ileus)의 경우 장음이 감소하거나 아예 들리지 않기 때문에 틀렸습니다. 3번은 폐색이 진행되어 장이 과도하게 팽창하고 피로해지면 연동운동이 오히려 소실되어 장음이 감소하므로 맞지 않습니다. 4번은 기계적 장폐색이 의심되는 상황에서 하제를 투여하면 장 내압이 급격히 상승하여 천공(perforation)을 유발할 수 있으므로 금기입니다. 5번의 산통(colicky pain)은 마비성이 아닌 기계적 장폐색의 전형적인 통증 양상입니다.

임상 실습에서 복부 수술 과거력이 있는 환자가 담즙성 구토와 함께 이러한 장음을 보인다면, 단순한 소화불량이 아니라 응급 수술이 필요할 수 있는 폐색(obstruction)을 강력히 의심하고 즉시 보고해야 합니다. CT 촬영을 통해 폐색의 위치와 원인을 파악하는 것이 진단의 핵심입니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]From Fiber to Obstruction: A Case of Small Bowel Obstruction Due to Phytobezoar.케이스리포트Aarabi S. (2026) · DOI: 10.1155/carm/9942449

## 임상 시나리오

기계적 장폐색 의심 시 초기 사정과 간호복부 수술력 환자의 금속성 장음, 응급 보고가 최우선
복부 수술력 환자에게 담즙성 구토와 고음의 금속성 장음이 청진되면 기계적 장폐색을 강력히 의심한다. 이는 장이 막힌 부위 위쪽으로 연동운동이 항진되면서 공기와 액체가 부딪혀 발생하는 소견이다.

환자 상태를 신속하게 평가한 후, 금식(NPO) 유지와 비위관 삽입을 준비하고 CT 촬영을 통한 확진이 필요하므로 즉시 의사에게 보고한다.

주의장폐색이 의심되는 환자에게 하제나 관장을 절대 투여하면 안 된다. 장 내압이 급격히 상승하여 천공을 유발할 수 있는 금기 사항이다.

## 핵심 개념

- **기계적 장폐색** — 장관이 물리적으로 막혀 내용물 통과가 차단된 상태로, 초기에는 폐색 위쪽 연동운동이 항진되어 고음의 금속성 장음이 들린다.
- **금속성 장음** — 강력한 연동파가 좁아진 내강을 통과하며 공기와 액체가 부딪혀 발생하는 고음의 장음으로, 기계적 장폐색 초기의 특징적 청진 소견이다.
- **마비성 장폐색** — 장 운동이 저하되거나 소실되어 내용물 정체가 발생한 상태로, 장음이 감소하거나 들리지 않는다.
- **위석** — 위장 내에서 소화되지 않은 섬유질 등이 뭉쳐 형성된 덩어리로, 드물게 소장을 막아 기계적 장폐색을 유발할 수 있다.

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