# 항암치료 중인 환자의 절대중성구수가 320/㎣이고 체온이 38.5도로 측정되었다. 가장 먼저 시행할 것은?

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> language: ko  
> subject: 전남대병원 전공 필기 고난도 모의고사

## 문제

항암치료 중인 환자의 절대중성구수가 320/㎣이고 체온이 38.5도로 측정되었다. 가장 먼저 시행할 것은?

## 보기

1. 해열제를 먼저 투여하고 체온이 다시 오르는지 본다
2. 혈액배양을 채취한 뒤 즉시 광범위 항생제를 투여한다 **✔ 정답**
3. 배양 결과가 확인될 때까지 항생제 투여를 보류한다
4. 직장으로 체온을 다시 측정해 정확한 수치를 확인한다
5. 중성구가 회복될 때까지 보호격리만 철저히 유지한다

**정답: 2**

## 해설

발열성 중성구감소증은 감염 징후가 뚜렷하지 않은 상태에서도 급격히 패혈증으로 진행하는 응급이다. 혈액배양을 포함한 검체를 신속히 채취한 뒤 원인균 확인을 기다리지 않고 경험적 광범위 항생제를 가능한 빨리 투여한다.

## 심화 해설

발열성 중성구감소증(FN)의 응급 대처 원칙

문제에서 제시된 환자의 절대중성구수(ANC)는 320/㎣로, 500/㎣ 미만인 중증 중성구감소증 상태입니다. 여기에 체온이 38.5도로 측정되었으므로, 이는 항암치료의 주요 합병증인 발열성 중성구감소증(Febrile Neutropenia, FN)에 해당합니다. FN은 면역 체계가 심각하게 저하된 상태에서 발생하는 응급 상황으로, 즉각적인 중재가 이루어지지 않으면 패혈증으로 빠르게 진행하여 사망률이 높아집니다 [2].

가장 먼저 시행해야 할 중재는 혈액배양 검사를 시행한 후, 결과를 기다리지 않고 즉시 경험적 광범위 항생제를 투여하는 것입니다. FN 환자에서 감염원을 조기에 확인하는 것은 중요하지만, 중성구가 부족한 상태에서는 염증 반응이 제대로 나타나지 않아 감염의 징후가 모호할 수 있습니다. 따라서 배양 결과가 음성이더라도 임상적으로 감염이 강력히 의심되므로, 항생제 투여를 지연시키는 것은 예후를 악화시키는 주요 원인이 됩니다 . FN 관리의 핵심은 진단적 검사와 동시에 치료적 중재가 신속하게 이루어져야 한다는 점입니다.

오답을 살펴보면, 해열제만 투여하는 것은 근본적인 감염을 치료하지 못하고 발열이라는 중요한 임상 지표를 감추어 환자 상태를 악화시킬 수 있습니다. 또한 배양 결과를 기다리는 동안 항생제 투여를 보류하는 것은 패혈성 쇼크의 위험을 급격히 높이는 행위입니다 [2]. 직장 체온 측정은 점막 손상을 유발하여 균혈증을 초래할 수 있으므로 중성구감소증 환자에게는 금기입니다. 보호격리 또한 필수적인 감염 예방 전략이지만, 이미 발열이 발생한 응급 상황에서는 적극적인 항생제 치료를 대체할 수 없습니다.

항생제 선택에 있어서는 최근 항생제 내성 문제가 대두되면서 신중한 접근이 강조되고 있습니다. FN 관리 알고리즘을 표준화하면 반코마이신(vancomycin)이나 메로페넴(meropenem)과 같은 광범위 항생제의 과도한 사용을 줄이면서도 환자 예후를 개선할 수 있다는 연구 결과가 있습니다 . 그러나 이는 초기 경험적 항생제 투여 자체를 지연시키는 것을 의미하지 않으며, 환자의 위험도에 따라 적절한 항생제를 선택하는 항균제 관리 프로그램(antimicrobial stewardship)의 일환입니다 . 저위험군 FN 환자에게는 외래 기반 치료가 가능하다는 지침도 마련되어 있으나, 이는 초기 평가와 첫 항생제 투여가 신속하게 이루어진 이후에 적용될 수 있는 단계적 전략입니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Febrile neutropenia management in high-risk neutropenic patients: a narrative review on antibiotic prophylaxis and empirical treatment.일반논문Boşnak C, Akova M. (2025) · DOI: 10.1080/14787210.2025.2487149

## 임상 시나리오

발열성 중성구감소증 응급 대처혈액배양 후 항생제 즉시 투여가 핵심
절대중성구수가 500/㎣ 미만이고 체온이 38.3도 이상이면 발열성 중성구감소증으로 간주하고 즉시 대응해야 합니다.

가장 먼저 혈액배양 검사를 채취하고, 결과를 기다리지 않고 즉시 경험적 광범위 항생제를 투여합니다.

주의직장 체온 측정은 점막 손상으로 인한 균혈증 유발 위험이 있어 금기입니다. 또한 해열제만 투여하거나 배양 결과를 기다리며 항생제 투여를 지연시키면 패혈성 쇼크 위험이 증가합니다.

## 핵심 개념

- **발열성 중성구감소증** — 절대중성구수(ANC)가 500/㎣ 미만이면서 체온이 38.3도 이상인 상태로, 항암치료의 주요 응급 합병증이다.
- **절대중성구수** — 혈액 내 중성구의 총 수로, 500/㎣ 미만이면 중증 감염 위험이 급격히 증가한다.
- **경험적 항생제** — 감염원이 확인되기 전에 환자의 임상 증상과 역학적 정보를 바탕으로 추정되는 원인균에 대해 투여하는 광범위 항생제이다.

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