# 결핵을 앓고 있는 환자의 치석 제거술 시 가장 우선적으로 고려해야 할 감염 관리 조치는?

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## 문제

결핵을 앓고 있는 환자의 치석 제거술 시 가장 우선적으로 고려해야 할 감염 관리 조치는?

## 보기

1. 초음파 스케일러 대신 수기구만을 사용한다.
2. 모든 기구를 1회용으로 사용하고 폐기한다.
3. N95 마스크 착용 및 적절한 환기와 공기 정화를 시행한다. **✔ 정답**
4. 고속 핸드피스 사용을 금지한다.
5. 시술 전 환자에게 구강 내 소독을 시행한다.

**정답: 3**

## 해설

결핵은 공기 매개 감염 질환이므로, 치석 제거 시 발생하는 에어로졸을 통해 전파될 위험이 높다. 따라서 N95 마스크 착용, 적절한 환기, 공기 정화 장치 사용 등 공기 감염 예방 조치가 가장 우선적으로 고려되어야 한다.

## 심화 해설

문제 분석: 결핵 환자 치석 제거술의 감염 관리 우선순위

이 문제는 단순한 감염 관리 수칙 암기가 아니라, 결핵( Tuberculosis )이라는 특정 질환의 전파 경로와 치석 제거술(Scaling)이라는 시술의 특성을 종합적으로 이해해야 풀 수 있습니다.

결핵의 주 전파 경로는 공기 매개 감염(Airborne transmission)입니다. 환자가 기침이나 재채기를 할 때 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)을 포함한 비말핵(Droplet nuclei)이 공기 중에 떠다니다가 다른 사람이 이를 흡입하여 감염됩니다. 치석 제거술은 초음파 스케일러나 수기구를 사용하는 과정에서 물과 타액, 혈액이 미세한 입자로 분사되어 에어로졸(Aerosol)을 대량으로 발생시키는 대표적인 에어로졸 생성 시술(Aerosol-Generating Procedure, AGP)입니다 [3]. 따라서 결핵 환자의 치석 제거술은 공기 중으로 결핵균을 비산시킬 위험이 매우 높은 시술입니다.

이러한 상황에서 가장 우선적으로 고려해야 할 감염 관리 조치는, 바로 이 공기 매개 전파를 원천적으로 차단하는 것입니다. 정답 3번의 N95 마스크 착용 및 적절한 환기와 공기 정화는 공기 매개 감염 차단의 핵심 원칙입니다. N95 마스크는 0.3μm 크기의 입자를 95% 이상 걸러낼 수 있어 비말핵 흡입을 방지하며, 적절한 환기와 공기 정화(HEPA 필터 등)는 진료실 내에 부유하는 감염성 에어로졸의 농도를 낮추어 2차 감염 위험을 줄입니다. AGP를 수행할 때 이러한 공기 감염 예방 조치의 중요성은 코로나19 팬데믹을 거치며 더욱 강조되었고, 이는 치과 위생사 협회의 공식 입장에서도 명시된 바 있습니다 [2, 3].

다른 선택지들이 왜 우선순위에서 밀리는지 살펴보겠습니다. 1번(수기구만 사용)은 에어로졸 발생량을 줄일 수 있는 보조적 방법일 수 있으나, 수기구 역시 에어로졸을 발생시키며 [2], 발생한 에어로졸이 공기 중으로 퍼지는 것을 막지는 못합니다. 2번(모든 기구 1회용 사용)은 접촉 감염 예방에 효과적이지만, 공기 매개 전파가 주된 경로인 결핵에서는 부차적인 조치입니다. 4번(고속 핸드피스 사용 금지)은 치석 제거술 자체와 직접적인 관련이 없는 조치입니다. 5번(시술 전 구강 내 소독)은 클로르헥시딘이나 과산화수소 등을 이용한 가글링으로, 에어로졸 내 세균 부하량을 줄이는 데 도움이 될 수 있으나 [1], 결핵균을 완전히 사멸시키거나 공기 중 전파 자체를 차단할 수는 없습니다. 따라서 감염원의 전파 경로를 근본적으로 차단하는 공기 감염 예방 조치가 가장 우선시되어야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Efficacy of preprocedural mouth rinses (Chlorhexidine, essential oil, and hydrogen peroxide) in reducing bacterial aerosols during dental scaling.일반논문Hoseyni S, Rostamzadeh M, Salimizand H, Azadnia A, Rahimi F, Khalifehzadeh S. (2025) · DOI: 10.1186/s12903-025-06308-4

- [2]Bioaerosols and Airborne Transmission in the Dental Clinic.일반논문Allison JR, Tiede S, Holliday R, Durham J, Jakubovics NS. (2024) · DOI: 10.1016/j.identj.2024.09.026

- [3]Aerosol-generating procedures and associated control/mitigation measures: Position paper from the Canadian Dental Hygienists Association and the American Dental Hygienists' Association.일반논문Ghoneim A, Proaño D, Kaur H, Singhal S. (2024)

## 임상 시나리오

결핵 환자 치석 제거술 감염 관리공기 매개 전파 차단이 최우선 원칙
결핵은 비말핵에 의한 공기 매개 감염이 주 전파 경로이므로, 에어로졸을 다량 발생시키는 치석 제거술 전에는 반드시 N95 마스크를 착용해야 합니다.

시술 환경은 음압을 유지하거나 HEPA 필터를 가동하여 공기 중 부유 균 농도를 99.97% 이상 제거해야 합니다. 시술 후에도 최소 30분 이상 환기하여 비말핵을 희석시키는 것이 권장됩니다.

주의수기구만 사용하거나 구강 내 소독제로 가글하는 것은 보조적 수단일 뿐, 공기 전파를 근본적으로 차단하지 못합니다. N95 마스크 없이 시술을 진행해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **비말핵** — 기침이나 재채기 시 발생하는 5μm 이하의 작은 입자로, 공기 중에 장시간 부유하며 결핵균 등을 전파한다.
- **에어로졸 생성 시술** — 치석 제거술처럼 미세한 입자를 공기 중에 대량으로 발생시켜 감염 전파 위험이 높은 의료 행위를 말한다.
- **N95 마스크** — 0.3μm 크기의 입자를 95% 이상 여과할 수 있는 보호구로, 공기 매개 감염으로부터 착용자를 보호한다.
- **HEPA 필터** — 고효율 미립자 공기 필터로, 0.3μm 입자를 99.97% 이상 제거하여 진료실 공기 정화에 사용된다.

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