# 45세 남성이 하악 우측 구치부의 심한 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 임상 및 방사선 검사 결과 하악 우측 제1대구치의 만성 치근단 농양이 악화되어 협측 전정 부위에 파동성 종창이 촉진된다. 가장 먼저 시행해야 할 응급 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487566  
> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

45세 남성이 하악 우측 구치부의 심한 통증과 부종을 주소로 내원하였다. 임상 및 방사선 검사 결과 하악 우측 제1대구치의 만성 치근단 농양이 악화되어 협측 전정 부위에 파동성 종창이 촉진된다. 가장 먼저 시행해야 할 응급 처치는?

## 보기

1. 발치를 통한 원인 치아 제거
2. 근관 내 약제 투여를 위한 근관 와동 형성
3. 파동 부위 절개 및 배농술 시행 **✔ 정답**
4. 온습포 적용으로 혈행 촉진 유도
5. 항생제 전신 투여 후 경과 관찰

**정답: 3**

## 해설

파동성 종창은 농양이 이미 형성되어 있음을 의미하므로, 가장 우선적인 응급 처치는 절개 및 배농을 통해 고인 농을 배출시켜 조직 내 압력을 감소시키고 통증을 완화하는 것이다. 이후 근관 치료나 발치 등의 원인 치아 치료를 계획한다.

## 심화 해설

문제 분석: 치성 감염의 응급 처치 우선순위

문제에서 제시된 핵심 정보는 하악 우측 제1대구치의 만성 치근단 농양이 급성 악화되어 협측 전정 부위에 파동성 종창(fluctuating swelling)이 촉진된다는 점입니다. 파동성 종창은 농(abscess)이 형성되어 내부에 삼출물이나 농(pus)이 고여 있다는 결정적인 임상 징후입니다. 이 단계에서는 더 이상 단순한 염증성 부종이 아니라, 국소적으로 고인 화농성 물질이 조직 내 압력을 높이고 주변으로 확산될 위험을 내포한 상태입니다.

왜 절개 및 배농술이 최우선인가: 'Surgical Source Control'의 개념

근거 자료 [1]은 치과 항생제 관리 프로그램에서 가장 중요한 1차적 임상 중재로 surgical source control(외과적 감염원 제어)을 강조합니다. 이 논문은 치과 항생제 처방의 상당수가 부적절하며, 항생제 선택이나 용량 최적화에만 집중하는 약물학적 접근만으로는 불충분하다고 지적합니다. 진정한 감염원 제어는 절개 및 배농술(incision and drainage)이나 발치를 통해 감염의 근원을 물리적으로 제거하여 항생제가 불필요하게 만드는 것입니다. 파동성 종창은 이미 농이 국소화되어 축적된 상태이므로, 배농을 통해 감염원의 양을 즉시 감소시키고 조직 내 압력을 낮추는 것이 가장 시급한 응급 처치입니다. 이는 항생제 전신 투여보다 선행되어야 하는 원칙입니다.

보기별 오답 해설: 임상적 근거

**1. 발치를 통한 원인 치아 제거:** 원인 치아를 제거하는 것은 근본적인 치료입니다. 그러나 급성 농양이 형성되어 파동성 종창이 있는 상태에서 즉시 발치를 시행하는 것은 적절하지 않습니다. 급성 감염 상태에서는 국소 마취제의 효과가 떨어지고(산성 환경에서 해리 장애), 발치 과정에서 감염이 주변 조직이나 근막 공간으로 확산될 위험이 있습니다. 감염원 제어의 한 방법이긴 하지만, 우선 배농을 통해 급성 증상을 완화시킨 후 지연 발치를 계획하는 것이 원칙입니다.

**2. 근관 내 약제 투여를 위한 근관 와동 형성:** 근관 와동을 형성하여 근관계를 개방하는 것은 치근단 병소의 배농로를 확보하는 근관 치료의 한 과정입니다. 하지만 협측 전정에 파동성 종창이 명확하게 촉진될 정도로 농이 국소 조직 내에 축적된 경우, 근관을 통한 배농만으로는 축적된 농을 효과적으로 배출하기 어렵습니다. 이는 보조적인 방법일 수 있으나, 국소화된 농에 대한 직접적인 배농술이 우선입니다.

**4. 온습포 적용으로 혈행 촉진 유도:** 온습포는 초기 염증 단계에서 혈류를 증가시켜 염증의 국소화를 유도하거나 만성 경결(induration)을 완화시키는 데 사용될 수 있습니다. 하지만 이미 농이 형성되어 파동성이 촉진되는 단계에서 온습포를 적용하면 혈관 확장으로 인해 오히려 감염이 주변 조직으로 확산되고 부종이 악화될 위험이 있어 금기입니다.

**5. 항생제 전신 투여 후 경과 관찰:** 근거 자료 [1]에서 명확히 밝히고 있듯이, 국소화된 농양이 형성된 경우 항생제 단독 투여는 불충분합니다. 농강(abscess cavity) 내부는 혈관 분포가 부족하여 항생제의 침투가 제한적이며, 산성 환경과 세균 밀도가 높아 항생제의 효과가 떨어집니다. 자료 에서도 응급실에서 치성 농양 환자에게 절개 및 배농술이 필요한 중재임을 전제로 하고 있습니다. 항생제는 배농술을 시행하여 감염원을 물리적으로 제거한 후, 전신 증상(발열, 림프절 종창 등)이 있거나 감염 확산 위험이 있을 때 보조적으로 사용하는 것이 올바른 순서입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Operative stewardship: reclaiming the role of surgical source control in dental antimicrobial stewardship.일반논문Joachim MV, Abramson A. (2026) · DOI: 10.3389/froh.2026.1868747

## 임상 시나리오

파동성 종창을 동반한 치성 농양 응급 처치절개 및 배농술이 최우선인 이유
파동성 종창이 촉진되면 이미 농이 국소화되어 축적된 상태이므로, 항생제보다 외과적 감염원 제어가 먼저입니다.

가장 효과적인 응급 처치는 절개 및 배농술입니다. 이를 통해 감염원의 양을 즉시 줄이고 조직 내 압력을 낮춰 통증을 완화하고 확산을 막습니다.

주의급성 농양 단계에서 즉시 발치하면 국소 마취 효과가 떨어지고 감염이 주변 근막 공간으로 확산될 위험이 있습니다. 배농으로 급성 증상을 완화시킨 후 지연 발치를 계획해야 합니다.

## 핵심 개념

- **파동성 종창** — 촉진 시 액체가 차 있어 물결치는 듯한 느낌이 나는 부종으로, 농양 형성의 결정적 임상 징후
- **절개 및 배농술** — 농양 부위를 절개하여 고인 농을 물리적으로 배출시키는 외과적 감염원 제어술
- **Surgical Source Control** — 감염의 근원을 물리적으로 제거하거나 배농하여 항생제 의존도를 낮추는 치과 감염 관리의 핵심 원칙

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