# 45세 남성이 하악 우측 제3대구치의 심한 통증과 안면 부종을 주소로 내원하였다. 임상 및 방사선 검사 결과 매복된 하악 우측 제3대구치로 인한 치관주위염으로 진단되어 발치를 계획하였다. 술 전 평가로 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

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> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

45세 남성이 하악 우측 제3대구치의 심한 통증과 안면 부종을 주소로 내원하였다. 임상 및 방사선 검사 결과 매복된 하악 우측 제3대구치로 인한 치관주위염으로 진단되어 발치를 계획하였다. 술 전 평가로 가장 먼저 확인해야 할 사항은?

## 보기

1. 평소 식사량과 체중 변화 추이
2. 이전에 받은 보철 치료의 종류
3. 환자의 직업과 최종 학력
4. 복용 중인 항응고제 및 전신 질환 병력 **✔ 정답**
5. 최근 시행한 스케일링 날짜와 횟수

**정답: 4**

## 해설

발치와 같은 외과적 처치 전에는 환자의 전신 질환(심혈관계 질환, 당뇨 등)과 항응고제 복용 여부를 반드시 확인하여 출혈 및 합병증 위험을 평가해야 한다. 이는 수술 전 환자평가의 가장 기본적인 단계이다.

## 심화 해설

문제의 핵심: 술 전 평가의 우선순위

치과에서 외과적 발치(surgical extraction)를 계획할 때, 가장 먼저 확인해야 하는 것은 시술의 안전성을 위협할 수 있는 환자의 전신 상태입니다. 특히 매복된 하악 제3대구치(impacted mandibular third molar) 발치는 출혈, 감염, 부종 등의 합병증 위험이 높기 때문에, 환자의 전신 질환 병력과 약물 복용력을 확인하는 것이 최우선 과제입니다.

정답 해설: 복용 중인 항응고제 및 전신 질환 병력

정답은 4번입니다. 발치와 같은 침습적 치과 처치는 불가피하게 출혈을 유발합니다. 만약 환자가 심혈관계 질환 예방을 위해 항응고제(anticoagulant)나 항혈소판제(antiplatelet agent)를 복용 중이라면, 약물의 종류와 용량에 따라 술 후 지속적인 출혈이나 지연성 출혈이 발생할 수 있습니다. 또한 조절되지 않는 고혈압(hypertension), 당뇨병(diabetes mellitus), 간 질환(liver disease) 등은 상처 치유를 지연시키고 감염 위험을 높입니다. 따라서 술 전 평가에서 이를 가장 먼저 확인하여, 필요시 의과적 자문(medical consultation)을 구하거나 약물 조정을 고려해야 합니다.

심화 해설: 발치 난이도 예측 인자와의 연관성

제시된 근거 자료[1]는 하악 제3대구치 발치의 난이도를 예측하는 요인들을 분석한 연구입니다. 이 연구에서는 방사선학적 지표뿐만 아니라 인구통계학적 특성(demographic characteristics)이 발치 난이도에 미치는 영향을 평가했습니다. 연구에 포함된 인구통계학적 특성은 나이, 성별, 그리고 체질량지수(BMI, body mass index)입니다. 이는 단순한 해부학적 구조 외에도 환자의 전반적인 건강 상태와 신체 조건이 수술의 어려움과 예후에 영향을 미칠 수 있음을 시사합니다. 예를 들어, 높은 BMI를 가진 환자는 기도 관리가 어렵거나, 수술 부위로의 접근이 제한될 수 있어 발치 난이도가 증가할 수 있습니다. 이러한 관점은 술 전 평가에서 환자의 전신 상태와 관련된 정보를 면밀히 수집하는 것이 왜 중요한지를 뒷받침합니다.

오답 해설: 우선순위가 낮은 항목들

1번(평소 식사량과 체중 변화 추이)은 영양 상태를 간접적으로 반영할 수 있으나, 급성 통증과 부종을 동반한 응급 상황에서 시술의 즉각적인 안전성을 결정하는 최우선 정보는 아닙니다. 2번(이전에 받은 보철 치료의 종류)는 향후 수복 치료 계획에는 필요하지만, 발치 자체의 안전성과 직결되지는 않습니다. 3번(환자의 직업과 최종 학력)은 사회력(social history)으로 치료 계획 수립 시 참고할 수 있으나, 생명과 직결된 의학적 응급 상황을 예방하기 위한 최우선 평가 항목은 아닙니다. 5번(최근 시행한 스케일링 날짜와 횟수)는 구강 위생 상태를 파악하는 데 도움이 되지만, 외과적 발치 전에 반드시 가장 먼저 확인해야 할 사항은 아닙니다. 발치 전 가장 중요한 것은 출혈 및 감염 위험성과 관련된 전신 질환과 약물 복용력을 확인하는 것입니다[1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Predictive Value of Preoperative Radiographic Indices and Demographic Characteristics for Mandibular Third Molar Extraction Difficulty: A Retrospective Cohort Study.일반논문Xu F, Wu Y. (2026) · DOI: 10.62713/aic.4524

## 임상 시나리오

침습적 치과 시술 전 필수 확인 사항출혈 위험 평가를 위한 전신 질환 및 약물 복용력 확인
발치와 같은 침습적 시술 전에는 출혈 및 감염 위험을 높이는 전신 질환과 약물 복용력을 최우선으로 확인해야 한다. 특히 항응고제나 항혈소판제 복용 여부는 술 후 지속적인 출혈을 유발할 수 있으므로 반드시 확인한다.

조절되지 않는 고혈압, 당뇨병, 간 질환 등은 상처 치유를 지연시키고 감염 위험을 높이므로, 필요시 의과적 자문을 구하여 시술 안전성을 확보해야 한다.

주의환자가 복용 중인 약물의 종류와 용량을 임의로 판단하여 중단하도록 지시해서는 안 된다. 약물 조정은 반드시 담당 의사와 협의 후 결정하며, 환자에게 복용 중단으로 인한 혈전색전증 위험을 충분히 설명해야 한다.

## 핵심 개념

- **치관주위염** — 맹출 중이거나 부분 맹출된 치아의 치관 주위 치은 조직에 발생하는 염증으로, 하악 제3대구치에서 호발한다.
- **항응고제** — 혈액 응고 과정을 억제하여 혈전 생성을 예방하는 약물로, 발치 시 출혈 위험을 높일 수 있다.
- **항혈소판제** — 혈소판의 응집을 억제하여 혈전 형성을 방지하는 약물로, 아스피린, 클로피도그렐 등이 대표적이다.
- **매복치** — 인접 치아, 치조골 또는 연조직에 의해 막혀 정상적인 맹출 위치에 도달하지 못한 치아를 의미한다.
- **의과적 자문** — 치과 치료 전 환자의 전신 질환 관리 및 약물 조정을 위해 담당 의사에게 치료 계획을 알리고 협의하는 과정이다.

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