# 5세 남아가 첫 내원 시 치과 진료에 대한 심한 공포를 보이며 진료 의자에 앉기를 거부한다. 이 아동에게 가장 먼저 적용할 행동조절법은?

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> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

5세 남아가 첫 내원 시 치과 진료에 대한 심한 공포를 보이며 진료 의자에 앉기를 거부한다. 이 아동에게 가장 먼저 적용할 행동조절법은?

## 보기

1. 아동의 행동을 무시하고 보호자가 진료 의자에 앉혀 신속하게 치료한다.
2. 진정제를 투여하여 아동의 의식을 약화시킨 후 치료를 시작한다.
3. 보호자를 진료실 밖으로 나가게 하고 신체적 속박을 시행한다.
4. 치료 기구를 설명하고 시범을 보여준 후 긍정적 강화를 통해 접근한다. **✔ 정답**
5. 전신마취를 계획하고 보호자에게 수면치료 동의서를 받는다.

**정답: 4**

## 해설

치과에 처음 내원하여 공포를 보이는 아동에게는 말하고-보여주고-행동하는(T-S-D)법을 기본으로 하여, 치료 과정을 설명하고 시범을 보이며 긍정적 강화를 통해 협조도를 얻는 것이 가장 기본적이고 우선적인 행동조절법이다.

## 심화 해설

치과 진료실에서 5세 남아가 심한 공포를 보이며 진료 의자에 앉기를 거부하는 상황은 임상에서 매우 흔하게 접할 수 있는 사례입니다. 이처럼 협조도가 낮은 아동에게 가장 먼저 적용해야 할 행동조절법은 비약물적 행동유도법입니다. 특히 Tell-Show-Do (TSD) 기법은 소아치과 영역에서 가장 기본적이면서도 효과적인 행동조절의 첫 단계로 간주됩니다.

문제의 핵심 병태생리 및 행동과학적 기전

아동의 치과 공포는 생물학적 요인뿐 아니라 심리적, 환경적 요인이 복합적으로 작용하는 다인성 상태입니다 [2]. 낯선 환경, 분리 불안, 통증에 대한 예기 불안 등이 복합되면 아동은 공포 반응으로 인해 협조적인 행동을 전혀 보이지 못하게 됩니다. 이때 신체적 속박이나 약물적 개입과 같은 강압적인 방법을 먼저 적용하면 아동의 공포는 더욱 증폭되어 향후 치과 치료에 대한 부정적인 태도를 형성할 위험이 큽니다. 따라서 첫 내원 시에는 아동이 치료 환경을 부정적인 자극이 아닌 긍정적인 경험으로 인식하도록 유도하는 것이 핵심입니다.

Tell-Show-Do (TSD)의 임상적 적용 및 근거

Tell-Show-Do는 말로 설명하고(Tell), 기구를 보여주며(Show), 실제로 시술을 진행하는(Do) 단계적 접근법입니다. 이는 아동의 인지 발달 수준에 맞춰 미지의 자극에 대한 두려움을 감소시키는 탈감작(desensitization) 원리에 기반합니다. 무작위 임상시험에 따르면, TSD 단독 사용만으로도 4-7세 아동의 치과 불안 감소와 협조도 향상에 유의미한 효과를 보입니다 [1]. 또한, 다른 비약물적 행동조절법과의 비교 연구에서도 TSD는 소아 치과 영역에서 표준화된 기본 전략으로 사용되고 있습니다 [2][3]. 문제에서 제시된 "치료 기구를 설명하고 시범을 보여준 후 긍정적 강화를 통해 접근한다"는 선택지는 바로 이 TSD 기법과 긍정적 강화(positive reinforcement)를 결합한 가장 이상적인 첫 접근법입니다.

오답 분석: 강압적 또는 약물적 접근의 문제점

보기 1번과 3번은 아동의 의사를 무시하거나 신체적 속박을 가하는 방식입니다. 이러한 강압적인 방법은 아동의 공포를 더욱 심화시키고 치과 의사-환자 간의 신뢰 관계를 파괴하여, 장기적으로 심각한 치과 공포증을 유발할 수 있습니다. 보기 2번과 5번은 각각 진정요법과 전신마취를 의미하는데, 이는 약물적 행동조절법에 해당합니다. 약물적 접근은 비약물적 방법으로 협조를 얻는 데 반복적으로 실패했거나, 광범위한 외과적 처치가 필요한 경우 등에 한해 최후의 수단으로 고려되어야 합니다. 첫 내원부터 이러한 방법을 계획하는 것은 행동조절의 단계적 원칙에 위배됩니다. 특히, 전신마취는 반드시 비약물적 방법으로 실패한 경우에 적응증을 평가하여 결정해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Comparison of Tell-Play-Do and filmed modeling with Tell-Show-Do versus Tell-Show-Do alone on child behavior among 4-7-year-old children: A randomized clinical trial.RCT/임상시험Gaikwad AA, Varkey I. (2026) · DOI: 10.1016/j.jobcr.2026.101452

- [2]Effect of Tell-Show-Do Versus Audiovisual Distraction on Pediatric Dental Anxiety and Cooperation: A Prospective Non-randomized Study in Greece.RCT/임상시험Angelopoulou T, Manomenidis G, Bellali T. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112075

- [3]Impact of Mobile Oral Health Applications on Pediatric Dental Anxiety: A Systematic Review and Network Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Srinivasan SR, Karthikayan R, Vignesh KC, Kota BCP. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.106756

## 임상 시나리오

첫 내원 공포 아동 행동조절 가이드비약물적 접근이 최우선, TSD와 긍정 강화를 활용하세요
치과 공포가 심한 아동의 첫 내원 시에는 Tell-Show-Do (TSD) 기법을 기반으로 한 비약물적 행동유도가 가장 먼저 적용되어야 합니다. 이는 아동의 인지 수준에 맞춰 탈감작을 유도하여 불안을 낮추는 핵심 전략입니다.

구체적으로, 치료 기구를 아동 친화적인 용어로 설명하고(Tell), 손등이나 모형에 시범을 보여준 후(Show), 협조 시 즉각적인 긍정적 강화(칭찬, 보상)를 제공하며 접근합니다. 이 과정에서 보호자의 적극적인 지지를 유도하는 것이 중요합니다.

주의아동의 의사를 무시한 신체적 속박이나 진정·전신마취는 비약물적 방법이 반복적으로 실패했을 때에만 단계적으로 고려해야 합니다. 첫 내원에서의 강압적 접근은 치과 공포증을 악화시켜 장기적인 협조를 저해합니다.

## 핵심 개념

- **Tell-Show-Do (TSD)** — 말로 설명하고(Tell), 기구를 보여주며(Show), 시술을 진행하는(Do) 단계적 탈감작 기반의 기본 행동조절법.
- **긍정적 강화** — 아동이 협조적인 행동을 보일 때 칭찬이나 보상을 제공하여 바람직한 행동을 증가시키는 방법.
- **탈감작** — 불안을 유발하는 자극에 단계적으로 노출시켜 두려움을 감소시키는 심리적 기법.
- **비약물적 행동유도** — 약물을 사용하지 않고 의사소통, 강화, 모델링 등 심리적 기법으로 환자의 협조를 얻는 방법.
- **치과 공포** — 치과 치료와 관련된 자극에 대한 과도한 두려움과 불안 반응으로, 협조를 어렵게 만드는 다인성 상태.

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