# 가철성 국소의치의 주연결장치 설계 시 고려해야 할 사항으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 임상치과 지원

## 문제

가철성 국소의치의 주연결장치 설계 시 고려해야 할 사항으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 가능한 한 넓게 설계하여 의치의 강도를 높여야 한다. **✔ 정답**
2. 충분한 강성을 가져야 한다.
3. 연조직의 언더컷 부위를 피해야 한다.
4. 골융기 위에 위치시키는 것이 좋다.
5. 변연 부위 조직에 과도한 압박을 가하지 않아야 한다.

**정답: 1**

## 해설

주연결장치는 충분한 강성을 가져야 하지만, 불필요하게 넓게 설계하면 환자의 불편감을 초래하고 발음 및 조직 건강에 악영향을 줄 수 있으므로, 필요 최소한의 범위 내에서 적절히 설계해야 한다.

## 심화 해설

가철성 국소의치의 주연결장치(major connector)는 의치의 각 구성 요소를 하나로 연결하고, 저작압을 분산시키며, 의치의 안정성을 유지하는 핵심 구조물입니다. 설계 시 단순히 '넓게' 만드는 것이 능사가 아니며, 생체역학적 원리와 구강 조직의 건강을 모두 고려해야 합니다.

주연결장치 설계의 핵심 원칙

강성(rigidity)은 주연결장치가 반드시 갖추어야 할 물리적 특성입니다. 주연결장치가 휘거나 변형되면 지대치(abutment tooth)에 유해한 측방력이 가해지고, 의치의 유지와 안정이 저하됩니다. 근거 자료 [2]와 [3]에서는 유한요소분석(FEA)을 통해 주연결장치의 강성이 응력 분산에 미치는 영향을 주요 변수로 다루며, 충분한 강성이 생체역학적 안정성의 핵심임을 강조합니다. 따라서 보기 2번 "충분한 강성을 가져야 한다"는 올바른 설계 원칙입니다.

조직 보호와 관련된 설계 고려사항

구강 내 연조직과 경조직을 보호하는 것은 의치 설계의 기본입니다. 보기 3번 "연조직의 언더컷 부위를 피해야 한다"는 올바른 원칙입니다. 주연결장치가 연조직 언더컷(undercut) 부위에 위치하면 의치의 착탈 시 통증을 유발하고 조직에 외상을 줄 수 있기 때문입니다. 보기 4번 "골융기 위에 위치시키는 것이 좋다" 역시 올바른 설계입니다. 골융기(bony prominence) 위는 연조직이 얇고 지지력이 좋지 않아 압박으로 인한 궤양이 발생하기 쉬우므로 피해야 합니다. 보기 5번 "변연 부위 조직에 과도한 압박을 가하지 않아야 한다"는 주연결장치가 변연 조직(marginal tissue)에 과도한 압력을 가하면 혈액 순환을 방해하고 조직 괴사를 일으킬 수 있으므로 반드시 지켜야 할 사항입니다.

오답 분석: '가능한 한 넓게 설계'하는 것이 왜 옳지 않은가

정답은 1번입니다. 주연결장치를 가능한 한 넓게 설계하는 것은 오히려 여러 문제를 일으킵니다. 첫째, 불필요하게 넓은 주연결장치는 혀의 운동 범위를 제한하고 발음을 방해하며 이물감을 증가시켜 환자의 적응을 어렵게 만듭니다. 둘째, 넓은 면적이 반드시 강성을 보장하는 것은 아닙니다. 근거 자료 [3]에 따르면, 주연결장치의 강성은 단면적뿐 아니라 재료의 물성과 단면 형태(예: 두께와 높이의 조합)에 의해 결정됩니다. 동일한 재료라도 불필요하게 넓고 얇은 형태는 오히려 변형에 취약할 수 있습니다. 셋째, 과도하게 넓은 피개는 치은 조직을 덮는 면적을 증가시켜 자정 작용을 방해하고, 치태 축적 및 치은 염증의 위험을 높입니다. 따라서 주연결장치는 필요한 강성을 확보하는 범위 내에서 최소한의 크기로 설계하여 환자의 불편감을 줄이고 구강 위생을 유지할 수 있도록 해야 합니다. 근거 자료 은 의치의 움직임을 최소화하기 위해 지지(support)와 버팀(bracing)의 효과를 극대화해야 한다고 설명하며, 이는 단순히 넓은 면적보다는 정확한 위치와 적절한 형태의 설계가 중요함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Biomechanical considerations in RPD design: application and perspective of finite element method in distal extension removable partial denture rehabilitation.일반논문Zhu Y, Hu J, Luo B, Yuan Y, Jiang Q. (2025) · DOI: 10.3389/fdmed.2025.1667504

- [3]3D finite element analysis of removable partial denture with lingual bar major connector constructed with cobalt chromium, PEEK, PEKK, and BioHPP.일반논문Zakaria Hashem Mostafa A, Sameh A, El Sayed El-Khamisy N. (2025) · DOI: 10.1186/s12903-025-07493-y

## 임상 시나리오

주연결장치 설계의 핵심 원칙강성 확보와 조직 보호의 균형
주연결장치는 강성을 확보하는 범위 내에서 최소한의 크기로 설계해야 한다. 무조건 넓게 설계하면 혀 운동 제한, 발음 장애, 이물감 증가를 유발하고 치은 조직을 과도하게 덮어 자정 작용을 방해한다.

강성은 단순히 넓이가 아닌 단면 형태와 재료 물성에 의해 결정된다. 동일한 재료라도 넓고 얇은 형태보다 적절한 두께와 높이를 가진 설계가 변형에 더 강하게 저항한다.

주의주연결장치가 연조직 언더컷이나 골융기 위에 위치하지 않도록 주의한다. 착탈 시 통증과 조직 궤양의 직접적인 원인이 된다. 변연 조직에 과도한 압박이 가해지면 혈액 순환 장애로 조직 괴사가 발생할 수 있으므로 반드시 적절한 이격 공간을 확보한다.

## 핵심 개념

- **주연결장치** — 가철성 국소의치의 각 구성 요소를 하나로 연결하고 저작압을 분산시키며 의치의 안정성을 유지하는 핵심 구조물.
- **강성** — 외력에 의해 물체가 변형되지 않으려는 저항성. 주연결장치의 강성이 부족하면 지대치에 유해한 힘이 전달된다.
- **지대치** — 가철성 국소의치를 지지하고 유지하는 역할을 하는 자연 치아.
- **골융기** — 뼈가 비정상적으로 돌출된 부위. 연조직이 얇아 의치에 의한 압박 시 궤양이 발생하기 쉽다.
- **변연 조직** — 의치의 가장자리와 접하는 구강 내 연조직 부위로, 과도한 압박 시 혈액 순환 장애가 발생할 수 있다.

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