# 60세 남성 환자가 하악 우측 제1, 제2대구치(#46, #47)가 상실된 상태로 임플란트 식립을 원한다. 방사선 사진 평가 결과, 하치조관 상방의 가용골 높이가 8mm로 측정되었다. 이 부위에 표준 직경의 임플란트를 식립하기 위해 가장 적절한 술식은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487455  
> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

60세 남성 환자가 하악 우측 제1, 제2대구치(#46, #47)가 상실된 상태로 임플란트 식립을 원한다. 방사선 사진 평가 결과, 하치조관 상방의 가용골 높이가 8mm로 측정되었다. 이 부위에 표준 직경의 임플란트를 식립하기 위해 가장 적절한 술식은?

## 보기

1. 하치조신경 전위술
2. 측방 접근법에 의한 골유도 재생술
3. 상악동 거상술
4. 치조골 능선 분할술
5. 짧은 임플란트(short implant) 식립 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

하악 구치부에서 하치조관 상방 가용골 높이가 8mm로 제한적인 경우, 신경 손상 위험 없이 식립할 수 있는 방법은 짧은 임플란트를 사용하는 것이다. 일반적인 표준 길이 임플란트(10mm 이상) 식립이 어려울 때 선택 가능한 술식이다. 신경 전위술은 더 복잡하고 위험성이 높다.

## 심화 해설

주어진 증례는 하악 우측 대구치 부위(#46, #47)에 표준 직경의 임플란트를 식립하고자 하나, 방사선 사진상 하치조관 상방의 가용골 높이가 8mm로 측정된 상황입니다. 이는 해부학적 한계로 인해 통상적인 길이의 임플란트를 식립하기 어려운 조건입니다.

가용골 높이와 임플란트 길이의 관계

하악 구치부에서 임플란트 식립 시 가장 중요한 해부학적 구조물은 하치조신경(Inferior Alveolar Nerve, IAN)입니다. 신경 손상을 방지하기 위해 임플란트 하방과 하치조관 상연 사이에는 최소 1.0~1.5mm 이상의 안전 거리(safety margin)를 확보해야 합니다. 가용골 높이가 8mm인 경우, 안전 거리를 제외하면 실제 식립 가능한 임플란트의 길이는 6.5~7mm 정도로 제한됩니다. 이는 표준 길이(10mm 이상) 임플란트를 식립하기에는 수직적 골량이 부족한 상태입니다.

오답 분석: 골증대술 및 신경 전위술의 적응증

제시된 보기 중 1번 하치조신경 전위술(IAN transposition)은 가용골 높이가 극도로 부족하여(4mm 미만) 신경을 물리적으로 이동시키지 않으면 임플란트 식립이 불가능한 경우에 고려하는 침습적 술식입니다. 근거 자료에서도 경사형 임플란트를 적용한 대상자의 잔존골 높이가 4mm 미만임을 명시하고 있습니다. 현재 증례의 8mm는 이보다 양호한 골량이므로 신경 전위술은 과도한 치료입니다.

2번 골유도 재생술(Guided Bone Regeneration, GBR)은 수평적 골 결손이나 치조정 상방의 수직적 골 증대에 효과적이지만, 하치조관 상방의 수직적 골 높이 자체를 증가시키는 데는 한계가 있습니다. 측방 접근법은 주로 상악동 거상술의 부비동 측벽 접근을 의미하므로 하악에는 적용되지 않는 개념입니다.

3번 상악동 거상술은 상악 구치부의 수직적 골 결손 시 상악동 저를 거상하는 술식이므로, 하악 증례에는 해부학적으로 전혀 맞지 않는 선택지입니다.

4번 치조골 능선 분할술(ridge split)은 치조제의 폭(수평적 골량)이 부족할 때 시행하는 술식입니다. 본 증례의 문제는 수직적 골 높이(8mm)이므로 능선 분할술은 적응증이 아닙니다.

정답의 근거: 짧은 임플란트의 임상적 유용성

5번 짧은 임플란트(short implant) 식립이 가장 적절한 선택입니다. 일반적으로 길이가 8mm 이하인 임플란트를 짧은 임플란트로 분류하며, 근거 자료[3]는 짧은 임플란트와 초단 임플란트(extra-short)의 장기적인 임상적 성공률과 수명에 영향을 미치는 요인들을 분석하고 있습니다. 이 연구는 짧은 임플란트가 적절한 직경, 표면 처리, 그리고 교합 하중의 조절을 통해 예측 가능한 결과를 보일 수 있음을 시사합니다.

가용골이 8mm인 본 증례에서는 안전 거리를 확보한 6.5~7mm 길이의 짧은 임플란트를 표준 직경으로 식립함으로써, 추가적인 골이식이나 신경 전위 같은 침습적 부가 수술 없이도 성공적인 보철 수복을 기대할 수 있습니다. 근거 자료 또한 임플란트의 길이와 직경, 그리고 임플란트-신경관 거리가 하치조신경에 가하는 압력에 유의미한 영향을 미친다고 보고하고 있습니다. 길이가 8mm인 임플란트 모델을 포함한 이 연구는, 적절한 직경과 안전 거리(최소 1.0mm 이상)를 확보한다면 짧은 임플란트도 신경에 가해지는 생체역학적 스트레스를 허용 가능한 수준으로 유지할 수 있음을 뒷받침합니다. 따라서 8mm의 가용골 높이에서 표준 직경의 짧은 임플란트를 선택하는 것은 해부학적 제한을 극복하면서도 신경 손상의 위험을 최소화하는 근거 기반의 접근법입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Longevity factors for short and extra-short implants: An eight-year retrospective observational clinical study.일반논문Leite SJ, Harduin M, Rizzato M, Gonçalves AO, Fernandes JC, Fernandes GV. (2026) · DOI: 10.4317/medoral.27712

## 임상 시나리오

하악 구치부 짧은 임플란트 식립 가이드가용골 높이 8mm, 어떻게 대처할 것인가?
하악 구치부 임플란트 식립 시 하치조신경 손상을 방지하기 위해 임플란트 하방과 신경관 상연 사이에 최소 1.0~1.5mm의 안전 거리를 반드시 확보해야 합니다. 가용골 높이가 8mm인 경우, 실제 식립 가능한 임플란트 길이는 6.5~7mm로 제한됩니다.

이러한 상황에서 길이가 8mm 이하인 짧은 임플란트는 추가적인 골이식이나 신경 전위술 없이 성공적인 수복을 가능하게 하는 예측 가능한 치료 옵션입니다. 적절한 임플란트 직경과 표면 처리를 선택하고, 교합 하중을 잘 조절하는 것이 장기적 성공의 핵심입니다.

주의가용골 높이가 4mm 미만으로 극도로 부족한 경우가 아니라면, 하치조신경 전위술과 같은 침습적인 술식은 피해야 합니다. 또한 치조골 능선 분할술은 골 폭이 부족한 경우의 술식이므로 수직적 골 결손에는 적용하지 않습니다.

## 핵심 개념

- **짧은 임플란트** — 일반적으로 길이가 8mm 이하인 임플란트를 의미하며, 수직적 골량이 부족한 부위에서 추가적인 골이식 없이 식립할 수 있는 대안이다.
- **하치조신경** — 하악골 내부를 주행하는 신경으로, 하악 구치부 임플란트 식립 시 손상을 방지하기 위해 안전 거리를 확보해야 하는 중요한 해부학적 구조물이다.
- **안전 거리** — 임플란트 하방과 하치조관 상연 사이에 신경 손상을 막기 위해 확보해야 하는 최소 거리로, 보통 1.0~1.5mm 이상을 유지해야 한다.
- **가용골 높이** — 임플란트를 식립할 수 있는 치조골의 수직적 높이를 말하며, 본 증례에서는 하치조관 상방에서 측정된 8mm를 의미한다.
- **골유도 재생술** — 차폐막을 이용해 골 결손부로의 연조직 침투를 막고 골 재생을 유도하는 술식으로, 주로 수평적 골 결손부에 적용된다.

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