# 근관 치료 중 근관장을 측정할 때, 방사선 사진상에서 근관장 측정용 파일(file)의 끝이 방사선적으로 치근단에 도달한 것처럼 보이지만 실제로는 치근단공을 약간 벗어나 있는 경우가 있다. 그 주된 이유로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

근관 치료 중 근관장을 측정할 때, 방사선 사진상에서 근관장 측정용 파일(file)의 끝이 방사선적으로 치근단에 도달한 것처럼 보이지만 실제로는 치근단공을 약간 벗어나 있는 경우가 있다. 그 주된 이유로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 치근단공이 해부학적 치근단에서 측방으로 열리는 경우가 많기 때문이다. **✔ 정답**
2. 사용한 근관장 측정기의 배터리가 부족했기 때문이다.
3. 방사선 촬영 각도가 항상 정확하지 않기 때문이다.
4. 파일이 근관 내에서 휘어졌기 때문이다.
5. 근관이 완전히 건조되어 저항이 감소했기 때문이다.

**정답: 1**

## 해설

해부학적 치근단(방사선 사진상 치근의 가장 끝)과 방사선적 치근단은 일치하지 않는 경우가 많다. 주요 치근단공(apical foramen)은 해부학적 치근단에서 0.5~1.0mm 정도 떨어진 측방에 위치하는 경우가 흔하므로, 방사선 사진만으로 정확한 근관장을 측정하기 어려운 이유가 된다.

## 심화 해설

근관 치료의 성공을 좌우하는 핵심 단계 중 하나는 정확한 근관장(Working Length)을 측정하는 것입니다. 근관장이란 치관부의 안정적인 기준점에서부터 근관 내 기구 조작과 충전이 종료되는 지점까지의 거리를 의미합니다. 이 종료 지점은 해부학적으로 치근의 가장 끝부분인 해부학적 치근단(Anatomical Apex)이 아니라, 근관이 치근 외부로 열리는 좁아진 부위인 생리적 치근단공(Physiological Foramen)입니다.

문제에서 제시된 상황, 즉 방사선 사진상 파일 끝이 치근단에 도달한 것처럼 보이지만 실제로는 치근단공을 벗어나는 주된 이유는 바로 이 두 지점의 불일치에 있습니다. 해부학적 치근단은 방사선 사진에서 치근의 가장 끝 지점으로 쉽게 확인되지만, 생리적 치근단공은 대부분의 경우 해부학적 치근단보다 짧은 위치에 존재하며, 더 중요한 것은 그 위치가 치근의 장축에서 벗어나 측방(側方)으로 열리는 경우가 매우 흔하다는 사실입니다.

[1]의 체계적 문헌고찰 연구는 이러한 해부학적 변이를 명확히 보여줍니다. 이 연구는 생리적 치근단공의 형태를 분석한 결과, 치근단공이 해부학적 치근단에서 떨어진 거리와 그 직경에 상당한 변이가 있음을 확인했습니다. 특히, 치근단공이 해부학적 치근단의 정점에 위치하지 않고 측방으로 편향되어 열리는 형태학적 특성 때문에, 방사선 사진은 2차원적인 평면 정보만을 제공하므로 실제 3차원적인 해부학적 구조를 정확히 반영하지 못합니다. 방사선 사진에서 파일의 끝이 마치 치근의 가장 끝에 위치한 것처럼 보이더라도, 실제로는 파일이 근관의 협측이나 설측으로 열린 치근단공을 지나쳐 천공되거나 주변 조직으로 빠져나갔을 가능성이 높습니다. 이는 방사선 사진이 협설측 중첩을 보여주는 한계를 가지기 때문에 발생하는 현상입니다.

따라서 정답은 1번입니다. 다른 보기들이 근관장 측정의 오류를 유발할 수 있는 요인이긴 하지만, 문제에서 제시한 "방사선 사진상으로는 치근단에 도달한 것처럼 보이지만 실제로는 벗어난" 상황의 가장 직접적이고 주된 해부학적 원인은 치근단공의 측방 개구성입니다. 이러한 해부학적 변이를 극복하고 정확한 근관장을 측정하기 위해 임상에서는 방사선 사진과 더불어 전자 근관장 측정기(Electronic Apex Locator)를 병행하여 사용하는 것이 필수적입니다. 전자 근관장 측정기는 치근단 협착부의 전기적 저항 변화를 감지하여 점막을 통한 전류의 흐름으로 치근단공의 위치를 3차원적으로 찾아주기 때문에, 방사선 사진만으로는 확인할 수 없는 측방으로 열린 치근단공을 정확히 찾아내는 데 결정적인 역할을 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Morphology of the Physiological Foramen: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Wolf TG, Basmaci S, Weiberlenn SM, Donnermeyer D, Waber AL. (2025) · DOI: 10.3390/dj13120581

## 임상 시나리오

방사선 사진만 믿다가 천공 납니다치근단공은 해부학적 치근단보다 짧고 측방으로 열리는 경우가 대부분입니다
근관 치료의 종료 지점은 생리적 치근단공입니다. 이는 해부학적 치근단보다 평균 0.5~1.0mm 짧으며, 협측이나 설측으로 치우쳐 열리는 빈도가 높습니다. 방사선 사진은 2차원 평면 정보만 제공하므로 협설측 중첩으로 인해 파일 끝이 치근단에 도달한 것처럼 보여도 실제로는 측방 천공이 발생할 수 있습니다.

이러한 해부학적 변이를 극복하려면 전자 근관장 측정기를 반드시 병행해야 합니다. 전자 근관장 측정기는 치근단 협착부의 전기 저항 변화를 감지하여 점막을 통한 전류로 3차원적 위치를 찾아내므로, 측방으로 열린 치근단공을 정확히 탐지할 수 있습니다.

주의방사선 사진에서 파일이 치근단에 닿은 듯 보여도 저항감 없이 깊게 들어가거나 환자가 통증을 호소하면 즉시 작업을 중단하고 전자 근관장 측정기로 재확인하십시오. 특히 치근단 병소가 있는 경우 해부학적 치근단공의 위치가 변위될 수 있으므로 더욱 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **해부학적 치근단** — 치근의 가장 끝 부분으로, 방사선 사진에서 확인되는 치근의 최첨단 지점이다.
- **생리적 치근단공** — 근관이 치근 외부로 열리는 실제 구멍으로, 대개 해부학적 치근단보다 짧고 측방으로 위치한다.
- **근관장** — 치관부 기준점에서 근관 충전 및 기구 조작이 종료되는 생리적 치근단공까지의 거리이다.
- **전자 근관장 측정기** — 치근단 협착부의 전기적 저항 변화를 감지해 근관장을 측정하는 기기로, 방사선 사진의 한계를 보완한다.
- **협설측 중첩** — 2차원 방사선 사진에서 협측과 설측 구조물이 겹쳐 보이는 현상으로, 실제 3차원적 해부학적 위치를 왜곡한다.

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