# 28세 남성 환자가 상악 좌측 제1대구치의 교합면에 깊은 우식이 있어 와동을 형성하려 한다. 치경부까지 우식이 진행되지 않았으며, 교합면 중심구에서 시작된 와동이다. 이 와동은 Black의 분류 중 어디에 해당하는가?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487396  
> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

28세 남성 환자가 상악 좌측 제1대구치의 교합면에 깊은 우식이 있어 와동을 형성하려 한다. 치경부까지 우식이 진행되지 않았으며, 교합면 중심구에서 시작된 와동이다. 이 와동은 Black의 분류 중 어디에 해당하는가?

## 보기

1. 제3급 와동
2. 제1급 와동 **✔ 정답**
3. 제5급 와동
4. 제2급 와동
5. 제4급 와동

**정답: 2**

## 해설

Black의 와동 분류에서 제1급 와동은 모든 치아의 소와와 열구에서 시작되는 우식 병소를 위한 와동이다. 교합면의 중심구는 대표적인 제1급 와동의 위치이다. 제2급 와동은 구치부 인접면, 제3급은 전치부 인접면(절단각 미포함), 제4급은 전치부 인접면(절단각 포함), 제5급은 순·협면 또는 설면의 치경부 1/3에 형성한다.

## 심화 해설

Black의 와동 분류는 치과 치료에서 우식 부위에 따라 와동을 체계적으로 나누는 기준입니다. 이 문제는 교합면에 국한된 우식 와동을 설명하고 있어, 제1급 와동(Class I cavity)에 해당합니다.

제1급 와동의 정의와 적용 부위

제1급 와동은 치아의 발육성 소와(pit)와 열구(fissure)에서 시작된 우식을 수복하기 위해 형성합니다. 주로 교합면의 중심구, 협면 또는 설면의 소와, 그리고 전치부의 맹공(foramen cecum)에 발생한 우식 병소가 이에 속합니다. 문제에서 제시된 상악 좌측 제1대구치의 교합면 중심구에서 시작된 와동은 전형적인 제1급 와동의 적응증입니다. 치경부까지 우식이 진행되지 않았다는 조건 역시 제1급 와동이 수직적으로 깊을 수는 있으나 평활면으로 확장되지 않은 상태임을 시사합니다.

다른 Black 분류와의 감별

각 분류의 특징을 정확히 구분하는 것이 중요합니다. 제2급 와동(Class II cavity)은 구치부의 인접면에 발생한 우식을 수복할 때 적용되며, 대부분 교합면 와동과 연결되어 형성됩니다. 문제에서는 우식이 교합면 중심구에서만 시작되었고 인접면 침범에 대한 언급이 전혀 없으므로 배제됩니다. 제3급 와동(Class III cavity)과 제4급 와동(Class IV cavity)은 전치부에 해당하는 분류로, 구치부를 묻는 문제와는 무관합니다. 제5급 와동(Class V cavity)은 모든 치아의 치경부 1/3에 발생한 우식을 위한 와동이므로, 교합면 우식이라는 조건과 맞지 않습니다.

임상적 의의와 근거

교합면의 소와열구는 해부학적으로 좁고 깊어 치태가 침착되기 쉬운 부위이므로 우식 호발 부위입니다. 이러한 비와동성 교합면 우식 병소(non-cavitated occlusal carious lesions)의 조기 발견과 관리가 중요한데, 이는 예방적 치료로 진행을 막을 수 있기 때문입니다 . 만약 우식이 진행하여 와동을 형성하게 되면, 문제에서와 같이 제1급 와동으로 수복하게 됩니다. 특히 소아 환자나 협조가 어려운 환자의 경우, 제1급 와동이 발생하기 쉬운 교합면에 예방적 실런트(sealant)를 적용하여 우식 발생 자체를 차단하는 전략이 임상적으로 유효합니다 . 와동이 형성된 후의 수복 치료는 이미 손상된 치질을 제거하고 기능을 회복하는 것이지만, 우식의 진행 단계를 이해하고 조기에 개입하는 것이 더욱 바람직한 접근법입니다 .

## 임상 시나리오

교합면 소와열구 우식, 제1급 와동 형성 가이드Black 분류에 따른 정확한 진단과 와동 설계
제1급 와동은 교합면, 협설면 소와, 전치부 맹공 등 소와열구에서 시작된 우식 병소에 적용합니다. 와동의 외형은 우식에 이환된 발육구를 따라 확장하며, 건전한 교두정이나 변연융선은 보존하는 것이 원칙입니다.

와동 깊이는 상아질로 0.2~0.5mm 진입하는 것이 일반적이며, 교합면 와동의 경우 와동저를 평탄하게 형성하기보다 우식에 이환된 상아질만 선택적으로 제거하는 최소 침습 접근이 권장됩니다. 치경부까지 우식이 진행되지 않았다면 와동은 교합면에 국한됩니다.

주의인접면 우식이 의심될 경우 교합면에서 탐침 시 걸림감이나 방사선 사진상 법랑질-상아질 경계부의 투과상을 확인하여 제2급 와동으로의 확장 여부를 반드시 감별해야 합니다. 와동 형성 전 교합력을 평가하여 과도한 교합압이 가해지는 부위는 수복재 선택에 유의합니다.

## 핵심 개념

- **제1급 와동** — 치아의 발육성 소와와 열구에서 시작된 우식을 수복하기 위한 와동 형태로, 주로 교합면, 협설면 소와, 전치부 맹공에 적용됩니다.
- **Black 와동 분류** — G.V. Black이 우식 발생 부위와 형태에 따라 와동을 1급에서 5급까지 체계적으로 분류한 표준화된 기준입니다.
- **소와열구** — 치아 발육 과정에서 형성된 좁고 깊은 해부학적 구조로, 치태가 침착되기 쉬워 우식이 호발하는 부위입니다.
- **교합면 중심구** — 구치부 교합면의 중심에 위치한 발육구로, 제1급 와동이 가장 흔히 시작되는 해부학적 지점입니다.

## 같은 주제 문제

- [55세 남성이 하악 좌측 제1대구치의 시린 증상으로 내원하였다. 검사 결과 교합면 중심구에 인접면까지 진행된 우식이 관찰되었다. 이 치아에 형성해야 할 Black…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487356)
- [근관치료 과정에서 근관장을 측정한 후 시행하는 다음 단계로 가장 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487357)
- [치아 우식증의 주요 원인균으로, 치면에 부착하여 불용성 글루칸을 생성하는 균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487358)
- [복합레진 수복 시 중합수축으로 인해 발생할 수 있는 문제점으로 가장 관련이 깊은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487359)
- [치아 경조직에서 법랑질의 구조적 특징을 설명한 것으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487360)
- [40세 여성이 상악 우측 측절치의 심미 수복을 원한다. 치아의 절단 부위 일부가 파절되었으나 치수 노출은 없는 상태이다. 적절한 Black 와동 분류는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487361)
- [근관 세척 시 사용하는 차아염소산나트륨(NaOCl)의 주요 작용 기전은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487362)
- [복합레진과 상아질의 결합력을 높이기 위해 사용하는 전처리 과정을 순서대로 바르게 나열한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487363)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._