# 55세 남성이 하악 좌측 제1대구치의 시린 증상으로 내원하였다. 검사 결과 교합면 중심구에 인접면까지 진행된 우식이 관찰되었다. 이 치아에 형성해야 할 Black의 와동 분류는?

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> language: ko  
> subject: 임상치과 지원

## 문제

55세 남성이 하악 좌측 제1대구치의 시린 증상으로 내원하였다. 검사 결과 교합면 중심구에 인접면까지 진행된 우식이 관찰되었다. 이 치아에 형성해야 할 Black의 와동 분류는?

방사선 검사에서 우식이 교합면과 근심면에 걸쳐 있으며 치수강과 가까운 깊이로 진행되어 있다.

## 보기

1. 3급 와동
2. 5급 와동
3. 1급 와동
4. 4급 와동
5. 2급 와동 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

Black의 와동 분류에서 2급 와동은 구치부(소구치, 대구치)의 교합면과 인접면이 함께 이환된 경우를 말한다. 하악 제1대구치의 교합면과 근심면에 걸친 우식은 2급 와동에 해당한다.

## 심화 해설

Black의 와동 분류 심화 해설

제시된 증례는 55세 남성의 하악 좌측 제1대구치에서 교합면 중심구와 근심 인접면에 걸친 우식이 관찰되고 있습니다. 방사선 검사에서도 우식이 교합면과 근심면에 걸쳐 있으며 치수강에 가까운 깊이로 진행된 것이 확인되었습니다. 이는 구치부에서 교합면과 인접면이 동시에 침범된 전형적인 경우로, Black의 와동 분류 중 2급 와동(Class II cavity)에 해당합니다.

Black의 와동 분류는 우식이 발생한 해부학적 위치에 따라 수복을 위한 와동 형태를 결정하는 기본적인 기준입니다. 각 분류의 정의와 해당 증례에 적용되는 이유는 다음과 같습니다.

- 1급 와동(Class I): 소와(pit)와 열구(fissure)에서 시작하는 우식입니다. 구치부 교합면, 협면 또는 설면의 소와, 전치부 설면 맹공(cingulum pit) 등이 해당됩니다. 증례처럼 인접면까지 진행되지 않은, 교합면에만 국한된 우식이라면 1급 와동으로 분류합니다.

- 2급 와동(Class II): 구치부(소구치, 대구치)의 인접면(근심면 또는 원심면)에 발생한 우식입니다. 대부분의 경우 교합면 우식이 인접면으로 확장되거나, 인접면 우식이 교합면 쪽으로 진행되어 교합면 와동과 연결된 형태로 형성됩니다. 본 증례는 교합면 중심구의 우식이 근심 인접면까지 명확히 진행되었으므로 2급 와동으로 분류하는 것이 정확합니다. 근거 자료[1]와 [3]에서도 구치부 인접면을 포함하는 와동을 Class II로 명시하고 있으며, 이는 수복 재료나 평가 방법을 논할 때 기본 전제가 됩니다.

- 3급 와동(Class III): 전치부(절치, 견치)의 인접면에 발생한 우식으로, 절단연(incisal edge)의 손상이 없는 경우입니다. 문제의 치아는 하악 대구치이므로 해당하지 않습니다.

- 4급 와동(Class IV): 전치부 인접면 우식이 절단연까지 침범한 경우입니다. 역시 구치부인 대구치에는 적용되지 않습니다.

- 5급 와동(Class V): 모든 치아의 치경부(gingival third) 순면 또는 협면/설면에 발생한 우식입니다. 증례의 우식 위치는 교합면과 인접면이므로 5급 와동이 아닙니다.

임상적으로 2급 와동 수복은 인접면의 해부학적 형태와 긴밀한 접촉(proximal contact)을 재현하는 것이 매우 중요합니다. 근거 자료[3]는 2급 와동 복합레진 수복 시 다양한 매트릭스 시스템을 사용하여 인접면 접촉 강도와 윤곽(contour)을 평가하는 무작위 임상시험입니다. 이 연구에서 다루는 핵심 주제가 바로 2급 와동 수복의 질을 좌우하는 인접면 재건이며, 이는 본 증례와 같은 2급 와동에서 임상적으로 가장 주의를 기울여야 할 부분입니다. 또한 근거 자료[2]는 1급 및 2급 와동 수복물 주변에서 발생하는 이차 우식의 미생물을 분석한 연구로, 수복물의 수명과 예후에 있어 와동 분류에 따른 적절한 수복과 관리가 중요함을 시사합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Reliability of a Novel Grid-Based Dental Rubric as an Effective Assessment Tool for Evaluating Class II Tooth Preparations in Preclinical Settings.일반논문Bains R, Hirkani M, Iyer P, Bains VK, Singh N. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105921

- [2]The microfloral analysis of secondary caries biofilm around Class I and Class II composite and amalgam fillings.일반논문Mo SS, Bao W, Lai GY, Wang J, Li MY. (2010) · DOI: 10.1186/1471-2334-10-241

- [3]Comparison of proximal contact tightness and contour of bioclear biofit HD versus Composi-tight 3DXR matrix systems in Class-II composite restoration: A randomized clinical study.RCT/임상시험Volety S, Rao AS, Kishan KV, Shah NC, Solanki D, Jain G. (2025) · DOI: 10.1016/j.jobcr.2025.04.005

## 임상 시나리오

2급 와동 수복의 임상 가이드인접면 접촉 재현과 매트릭스 선택이 예후를 좌우합니다
2급 와동은 구치부 교합면 우식이 인접면으로 확장된 경우가 대부분입니다. 방사선 사진에서 치수강과의 근접도를 반드시 평가하고, 필요시 간접 치수 복조나 치수 치료를 선행해야 합니다.

수복 재료로 복합레진을 선택할 경우, 섹셔널 매트릭스와 웨지, 분리 링을 적절히 사용하여 해부학적 인접면 접촉과 볼록한 윤곽을 재현하는 것이 이차 우식과 치주 문제 예방에 필수적입니다.

주의인접면 우식이 치은 연하까지 깊게 진행된 경우, 러버댐 장착이 어렵고 수복물의 변연 적합이 불량해질 수 있습니다. 치은 절제술이나 치관 연장술을 고려하거나, 수복물의 예후가 불량할 것으로 예상되면 인레이나 크라운과 같은 간접 수복을 계획해야 합니다.

## 핵심 개념

- **2급 와동** — 구치부(소구치, 대구치)의 인접면에 발생한 우식으로, 주로 교합면 와동과 연결되어 형성되는 와동 형태입니다.
- **Black의 와동 분류** — 우식이 발생한 해부학적 위치에 따라 수복을 위한 와동 형태를 1급부터 5급까지 분류한 기본적인 기준입니다.
- **인접면** — 치아와 치아가 맞닿는 근심면 또는 원심면을 의미하며, 2급 와동 수복 시 긴밀한 접촉 재현이 중요합니다.

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