# 치주낭에서 주로 분리되며, 숙주의 면역 반응을 회피하기 위해 백혈구 독소를 생성하는 그람 음성 간균은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487345  
> language: ko  
> subject: 기초치위생

## 문제

치주낭에서 주로 분리되며, 숙주의 면역 반응을 회피하기 위해 백혈구 독소를 생성하는 그람 음성 간균은?

## 보기

1. 스타필로코쿠스 아우레우스(Staphylococcus aureus)
2. 캔디다 알비칸스(Candida albicans)
3. 트레포네마 덴티콜라(Treponema denticola)
4. 스트렙토코쿠스 상귀스(Streptococcus sanguis)
5. 아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스(Aggregatibacter actinomycetemcomitans) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스는 국소적 공격성 치주염의 주요 원인균으로, 백혈구 독소를 생성하여 숙주의 방어 기전을 회피하는 특성이 있다. 스트렙토코쿠스 상귀스는 정상 세균총, 캔디다는 진균, 스타필로코쿠스는 그람 양성 구균, 트레포네마는 스피로헤타이다.

## 심화 해설

문제 분석 및 정답 도출

이 문제는 치주질환의 주요 원인균에 대한 지식을 묻고 있습니다. 문제에서 제시한 핵심 단서는 크게 세 가지입니다. 첫째, 치주낭에서 주로 분리된다는 서식지 특이성, 둘째, 숙주의 면역 반응을 회피한다는 병원성 전략, 셋째, 백혈구 독소(leukotoxin)를 생성하는 그람 음성 간균이라는 표현형 및 독성 인자입니다. 이 세 가지 조건을 모두 충족하는 균은 보기 5번의 아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스(Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Aa)입니다.

다른 보기를 살펴보면, 스타필로코쿠스 아우레우스는 그람 양성 구균이며 치주낭의 주요 상주균이 아닙니다. 캔디다 알비칸스는 진균(곰팡이)입니다. 트레포네마 덴티콜라는 치주낭에서 발견되는 그람 음성균이지만 나선균(spirochete) 형태이며, 백혈구 독소가 주요 독성 인자로 알려져 있지 않습니다. 스트렙토코쿠스 상귀스는 그람 양성 구균으로, 치면 세균막 초기 집락 형성에 관여하지만 백혈구 독소를 생성하지 않습니다.

심화 해설: 백혈구 독소와 면역 회피 기전

아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스(Aa)가 생성하는 가장 강력한 독성 인자는 백혈구 독소 A(Leukotoxin A, LtxA)입니다. 이는 RTX(repeats-in-toxin) 계열의 외독소(exotoxin)로, 숙주의 면역 방어선을 무력화하는 데 결정적인 역할을 합니다 [1][2]. LtxA는 특히 다형핵 백혈구(neutrophil)와 대식세포(macrophage) 같은 선천 면역 세포의 세포막에 특이적으로 결합하여 세포 독성을 나타냅니다. 이 결합은 표적 세포 내로 세포외 칼슘(Ca²⁺)의 비정상적인 유입을 촉발합니다 [2]. 세포질 내 칼슘 농도가 급격히 상승하면 세포 골격이 붕괴되고, 세포 사멸(apoptosis) 또는 괴사(necrosis) 경로가 활성화되어 백혈구가 파괴됩니다. 이를 통해 Aa는 치주낭 내에서 일차 방어선인 호중구의 살균 작용으로부터 생존하고 증식할 수 있습니다 [1][4].

면역 회피 전략은 여기서 그치지 않습니다. LtxA에 의해 유발된 세포 사멸과 비정상적인 칼슘 신호 전달은 펩티딜아르기닌 탈이미노효소(peptidylarginine deiminase, PAD)의 조절 장애를 초래합니다. PAD 효소가 과활성화되면 체내 단백질의 아르기닌(arginine) 잔기가 시트룰린(citrulline)으로 변환되는 과도한 시트룰린화(hypercitrullination)가 발생합니다 [2]. 이렇게 변형된 자가 단백질은 면역원성을 띠게 되어, 류마티스 관절염(RA)에서 특징적으로 관찰되는 항시트룰린화 단백질 항체(ACPA) 생성의 시발점이 될 수 있습니다 [2][3]. 이는 국소적인 치주 감염이 전신적인 자가면역 질환의 병인과 어떻게 연결될 수 있는지를 보여주는 중요한 기전입니다.

국가고시 빈출 관점: 균주 특성과 임상적 의의

국가고시에서는 Aa의 미생물학적 특성과 특정 임상 질환과의 연관성을 통합적으로 묻는 문제가 자주 출제됩니다. 국소적 유년성 치주염(localized juvenile periodontitis), 현재 명칭으로는 국소적 치주염 3기 C등급(localized periodontitis stage III, grade C)의 주요 병인균으로 Aa가 강력하게 연관되어 있다는 점은 반드시 기억해야 합니다. 이 질환은 비교적 젊은 연령에서 제1대구치와 중절치에 국한된 급속한 치조골 파괴를 특징으로 합니다. 또한, Aa는 백혈구 독소 분비능에 따라 고독성주(JP2 유전자형)와 저독성주로 나뉘며, 고독성주가 더 심한 조직 파괴와 관련이 있습니다. 문제에서 제시된 그람 음성 간균이라는 형태학적 특징과 더불어, 통성 혐기성균이며 배양 시 별 모양(star-like) 집락을 형성한다는 점도 임상 미생물학 실습과 연계하여 기억해두면 좋습니다. 이 균이 치주 치료 후 재발의 지표가 될 수 있으므로, 기계적 치주 치료와 함께 전신적 항생제 병용 요법이 필요한 경우가 많다는 실무적 관점도 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]<i>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</i> and <i>Filifactor alocis</i>: Two exotoxin-producing oral pathogens.일반논문Ozuna H, Snider I, Belibasakis GN, Oscarsson J, Johansson A, Uriarte SM. (2022) · DOI: 10.3389/froh.2022.981343

- [2]<i>Aggregatibacter actinomycetemcomitans</i> as the Aetiological Cause of Rheumatoid Arthritis: What Are the Unsolved Puzzles?일반논문Looh SC, Soo ZMP, Wong JJ, Yam HC, Chow SK, Hwang JS. (2022) · DOI: 10.3390/toxins14010050

- [3]&lt;i&gt;Aggregatibacter actinomycetemcomitans&lt;/i&gt; virulence factors and systemic inflammation: linking periodontitis to rheumatoid arthritis.일반논문Seguel-Fuentes E, Quidel B, García-Pissani B, Duarte-Muñoz T, Bravo D, Bittner M, Schinnerling K. (2026) · DOI: 10.1080/20002297.2026.2647515

- [4]Periodontal Pathogens' strategies disarm neutrophils to promote dysregulated inflammation.일반논문Miralda I, Uriarte SM. (2021) · DOI: 10.1111/omi.12321

## 임상 시나리오

백혈구 독소 생성 치주병원균 관리면역 회피 기전 이해와 임상적 접근
아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스는 백혈구 독소(LtxA)를 분비해 호중구와 대식세포를 파괴하며, 이는 국소적 유년성 치주염의 급속한 치조골 파괴와 밀접한 관련이 있습니다.

치주낭 깊이가 5mm 이상이고 탐침 시 출혈이 동반된 부위는 기계적 치석 제거술만으로 균 제거가 어려울 수 있으므로, 전신 항생제 병용 요법을 고려해야 합니다.

주의백혈구 독소는 숙주의 시트룰린화를 유발하여 류마티스 관절염과 같은 전신 자가면역 질환의 위험을 높일 수 있으므로, 문진 시 관절 증상을 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **백혈구 독소(Leukotoxin)** — 아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스가 생성하는 외독소로, 백혈구를 파괴하여 숙주 면역 반응을 회피하게 합니다.
- **아그레가티박터 악티노마이세템코미탄스** — 치주낭에서 분리되는 그람 음성 간균으로, 특히 국소적 유년성 치주염의 주요 원인균입니다.
- **시트룰린화** — 백혈구 독소에 의해 유발된 비정상적 세포 사멸 과정에서 단백질의 아르기닌이 시트룰린으로 변형되는 현상입니다.

## 같은 주제 문제

- [치아우식증의 주요 원인균으로, 치면에 부착하여 불용성 글루칸을 형성하고 산을 생성하는 세균은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487231)
- [급성 염증 반응 시 가장 먼저 염증 부위로 이동하여 탐식 작용을 수행하는 백혈구는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487232)
- [법랑질의 조직학적 구조 중 성장선에 해당하며, 횡단면에서 나이테 모양으로 관찰되는 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487233)
- [구강 내에서 프로피온산(propionic acid)을 주요 최종 산물로 생성하는 미생물의 대사 경로는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487234)
- [만성 염증의 조직학적 특징으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487235)
- [치은염과 치주염의 감별 진단에 가장 중요한 임상적 기준은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487236)
- [치아 우식의 병리학적 진행 과정에서 법랑질 표면은 비교적 온전하나 법랑질 내부에서 광범위한 탈회가 진행되는 현상은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487237)
- [타액의 완충 작용에 가장 크게 기여하는 완충계는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=487238)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._