# 치수염이 진행되어 치수가 완전히 괴사된 경우, 염증이 치근단공을 통해 퍼져나가 발생하는 병소는?

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> language: ko  
> subject: 기초치위생

## 문제

치수염이 진행되어 치수가 완전히 괴사된 경우, 염증이 치근단공을 통해 퍼져나가 발생하는 병소는?

## 보기

1. 치은 농양(Gingival abscess)
2. 측방 농양(Lateral abscess)
3. 치관 주위염(Pericoronitis)
4. 치주 농양(Periodontal abscess)
5. 치근단 농양(Periapical abscess) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

치수염이 진행되어 치수가 괴사되면 세균과 독소가 치근단공을 통해 치근단 주위 조직으로 확산되어 치근단 농양을 형성한다. 치은 농양은 치은 변연부, 치주 농양은 치주낭 깊은 곳, 치관 주위염은 맹출 중인 치아 치관 주변에 발생한다.

## 심화 해설

치수염이 진행되어 치수가 완전히 괴사된 후, 염증이 치근단공을 통해 주변 조직으로 확산되면 치근단 농양(Periapical abscess)이 발생합니다. 이는 괴사된 치수강 내 미생물과 그 독성 산물이 치근단공(apical foramen)을 빠져나와 치근단 주위 조직에 급성 화농성 염증 반응을 일으키는 병소입니다.

병태생리 및 발생 기전

치수염이 급성 또는 만성으로 진행되어 치수 조직이 완전히 괴사(necrosis)에 이르면, 치수강은 세균 증식에 매우 유리한 환경으로 변합니다. 괴사된 조직은 면역 방어 기전이 상실된 공간이기 때문에, 구강 내 혐기성 세균들이 증식하며 치근단 방향으로 이동합니다. 이 세균들과 세균 부산물(내독소 등)이 좁은 치근단공을 통해 치근단 주변 치주인대 및 치조골로 쏟아져 나오면, 숙주의 강력한 급성 염증 반응이 유발됩니다. 다형핵 백혈구(neutrophils)가 대량으로 유입되어 세균을 탐식하는 과정에서 고름(pus)이 형성되고, 이 삼출물이 국소적으로 축적되면서 치근단 농양이 형성됩니다. [1]에서 언급된 백서 모델의 치근단 감염(periapical infection)은 바로 이러한 기전으로 유도된 치근단 병소를 의미하며, 이 병소에는 치근단 육아종(periapical granuloma)이나 치근단 낭종(radicular cyst)과 같은 만성 병소도 포함될 수 있으나, 문제에서 말하는 급성 화농성 병소는 치근단 농양에 해당합니다.

감별 진단 포인트

국가시험에서 치근단 농양과 혼동하기 쉬운 다른 농양성 병소들은 발생 기원과 해부학적 위치가 명확히 다릅니다. 치은 농양(Gingival abscess)은 치은 연조직에 국한된 감염으로, 치주낭의 입구가 막히거나 이물질이 박혀 발생하며 치수 괴사와는 무관합니다. 치주 농양(Periodontal abscess)은 깊은 치주낭 내에 염증이 국한되어 배농로가 막혔을 때 발생하므로, 치주낭 탐침 시 깊은 치주낭이 확인되고 치수 생활력 검사에서는 정상 반응을 보입니다. 치관 주위염(Pericoronitis)은 부분 맹출된 치아(주로 하악 제3대구치)의 치관을 덮고 있는 치은판 아래에 세균이 축적되어 발생하는 염증입니다. 측방 농양(Lateral abscess)은 치근의 측면에 존재하는 부근관(lateral canal)을 통해 감염이 퍼지거나, 치주 질환이 치근 분지부까지 진행된 경우에 발생하므로, 치근단공을 통한 감염 확산과는 경로가 다릅니다. 따라서 치수가 완전히 괴사된 치아에서 치근단공을 통해 염증이 퍼져나간다면, 병소의 해부학적 위치는 정확히 치근단 부위이며, 이는 치근단 농양으로 정의됩니다.

임상적 의의 및 전신적 영향

치근단 농양은 단순히 국소적인 치아 문제에 그치지 않습니다. [2]의 서술적 고찰(narrative review)에 따르면, 치근단 치주염(Apical periodontitis, AP)은 전 세계 성인의 약 52%에서 관찰될 정도로 유병률이 높으며, 이러한 만성 치근단 감염이 심혈관계 질환(CVD)과 잠재적인 연관성을 가질 수 있음이 역학적 증거를 통해 제시되고 있습니다. 제안된 기전으로는 치근단 병소에서 생성된 전신적 염증 매개체(systemic inflammatory mediators)가 혈관 내피 기능 장애를 유발하거나 동맥경화증을 촉진할 수 있다는 점입니다. 이는 치근단 농양을 포함한 치근단 감염이 국소적 통증과 부종뿐 아니라 전신 건강에도 영향을 미칠 수 있음을 시사하므로, 근관 치료를 통한 감염원의 신속한 제거가 중요합니다. 또한 [3]과 [4]에서 연구된 치근단 육아종 및 치근단 낭종은 치근단 농양이 만성화되거나 급성기가 지난 후 형성될 수 있는 후속 병소들로, 이들 병소 내에서는 저산소증(hypoxia), 혈관신생(angiogenesis), 그리고 대식세포(macrophages)를 비롯한 다양한 면역염증세포들의 복잡한 상호작용이 일어나며, 상피세포의 증식과 함께 치근단 낭종으로 이행될 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A Comparative Study of Caerin 1.1/1.9 and Calcium Hydroxide in the Treatment of Apical Periodontitis in Rats.일반논문Qin L, You H, Zhang Z, Sun J, Fu Q, Rong M, Lin Z, Li H, Wang T, Ni G, Liu X, Yang W. (2026) · DOI: 10.1016/j.identj.2026.109583

- [2]Potential Association Between Apical Periodontitis and Cardiovascular Disease: A Narrative Review of Evidence and Clinical Implications.일반논문Liang Y, Chen X, Yang X, Huang L, Chen X, Qiu X. (2026) · DOI: 10.14744/anatoljcardiol.2026.6298

- [3]Interplay of hypoxia, angiogenesis, and macrophages in pulp and periapical lesions: an immunohistochemical cross-sectional study.일반논문Chatterjee P, Kamboj M, Mittal S, Narwal A, Devi A. (2026) · DOI: 10.5395/rde.2026.51.e22

- [4]Immunoinflammatory cells and Beta-defensin-3 in radicular cysts of primary and permanent teeth.일반논문Bertasso AS, Léon JE, Jorge OS, Silva RABD, Lucisano MP, Queiroz AM, Silva EVD, Silva LABD, Nelson-Filho P. (2026) · DOI: 10.1590/1807-3107bor-2026.vol40.024

## 임상 시나리오

치근단 농양 감별 포인트치수 괴사 환자 평가 시 핵심 체크리스트
치수 생활력 검사는 필수입니다. 치근단 농양은 치수가 괴사되어 냉온 자극에 무반응을 보이는 반면, 치주 농양은 정상 또는 과민 반응을 보입니다.

방사선 사진에서 치근단 농양은 초기에 명확한 방사선 투과상을 보이지 않을 수 있으나, 만성화되면 치근단 부위에 경계가 뚜렷한 방사선 투과상이 관찰됩니다. 치주 농양은 치조골 연을 따라 수직적 골소실이 특징입니다.

치주낭 탐침 시 치근단 농양은 좁고 깊은 단일 낭을 형성할 수 있으나, 치주 농양은 넓고 깊은 치주낭이 여러 치면에서 관찰됩니다.

주의치근단 농양이 협측 또는 설측으로 배농로를 형성하면 치은 농양과 육안적으로 유사해 보일 수 있습니다. 반드시 치수 생활력 검사와 방사선 사진으로 기원을 감별해야 불필요한 치주 치료를 피할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **치근단 농양** — 괴사된 치수 내 세균이 치근단공을 통해 주변 조직으로 확산되어 발생하는 급성 화농성 염증 병소.
- **치근단공** — 치근의 끝에 위치한 작은 구멍으로, 치수강 내 신경과 혈관이 드나드는 통로이자 감염 확산 경로.
- **치수 괴사** — 치수 조직이 완전히 죽은 상태로, 면역 방어 기전이 상실되어 세균 증식에 유리한 환경이 됨.
- **치주 농양** — 깊은 치주낭 내 염증으로 배농로가 막혀 발생하며, 치수 생활력은 정상인 경우가 많아 치근단 농양과 감별 필요.
- **급성 화농성 염증** — 다형핵 백혈구가 대량 유입되어 세균을 탐식하는 과정에서 고름이 형성되는 염증 반응.

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