# 만성 육아종성 염증에서 중심부의 상피양세포와 다핵거대세포, 주변부의 림프구로 구성된 결절성 병변은?

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> language: ko  
> subject: 기초치위생

## 문제

만성 육아종성 염증에서 중심부의 상피양세포와 다핵거대세포, 주변부의 림프구로 구성된 결절성 병변은?

## 보기

1. 부종
2. 농양
3. 궤양
4. 육아종 **✔ 정답**
5. 섬유화

**정답: 4**

## 해설

육아종은 만성 염증의 특징적인 형태로, 중심부에 상피양세포와 다핵거대세포가 모여 있고 주변을 림프구가 둘러싸는 결절성 병변이다. 결핵, 매독, 크론병 등에서 관찰된다.

## 심화 해설

만성 육아종성 염증의 조직학적 특징

문제에서 제시된 "중심부의 상피양세포(epithelioid cells)와 다핵거대세포(multinucleated giant cells), 주변부의 림프구(lymphocytes)로 구성된 결절성 병변"은 육아종(granuloma)의 전형적인 조직병리학적 정의에 해당합니다.

육아종의 형성 기전과 구조

육아종은 신체가 탐식하기 어려운 지속적인 항원 자극(예: 결핵균, 진균, 이물질 등)에 노출되었을 때, 이를 격리하여 국소화시키기 위한 만성 염증 반응의 한 형태입니다. 제공된 근거 자료[4]에 따르면, 육아종은 지속적인 항원 자극에 대한 반응으로 형성되는 면역 세포들의 현미경적이고 조직화된 집합체(organized collections of immune cells)입니다.

이 과정에서 대식세포(macrophage)가 항원을 탐식한 후, 세포 형태가 상피세포와 유사하게 변형된 상피양세포로 분화합니다. 이 상피양세포들은 서로 밀접하게 모여 결절의 중심부를 형성합니다. 일부 상피양세포는 융합하여 여러 개의 핵을 가진 다핵거대세포를 형성하기도 합니다. 이렇게 형성된 육아종의 중심부를 림프구가 둘러싸면서 경계를 이루는 전형적인 결절성 병변의 구조가 완성됩니다.

국가고시 빈출 관점: 건락괴사 유무에 따른 분류

육아종은 중심부에 괴사가 있는지에 따라 크게 두 가지로 분류되며, 이는 원인 질환을 감별하는 중요한 단서가 됩니다. 근거 자료[1]과 에서는 유육종증(sarcoidosis)의 육아종을 비건락성 육아종(non-caseating granuloma)으로 명시하고 있습니다. 이는 중심부에 치즈와 같은 괴사가 없는 육아종을 의미합니다. 반면, 근거 자료에서 언급된 결핵성 심낭염(tuberculous pericarditis)이나 자료[4]에서 언급된 결핵균(*Mycobacterium tuberculosis*) 감염에 의한 육아종은 일반적으로 중심부에 건락괴사(caseous necrosis)를 동반하는 것이 특징입니다.

오답 보기와의 감별

-   부종(edema): 조직 간질에 과도한 체액이 저류된 상태로, 세포성 결절 구조를 형성하지 않습니다.

-   농양(abscess): 화농성 염증의 결과로, 다량의 호중구(neutrophil) 침윤과 조직 괴사로 인한 고름(pus)이 국한된 공간을 말합니다. 상피양세포나 림프구가 주를 이루는 육아종과는 구성 세포와 병리 기전이 다릅니다.

-   궤양(ulcer): 피부나 점막 표면의 상피조직이 결손된 육안적 형태를 지칭하며, 육아종은 그 밑바닥이나 주변에서 관찰될 수 있는 현미경적 병변입니다.

-   섬유화(fibrosis): 만성 염증의 최종 단계에서 섬유모세포(fibroblast)의 증식과 콜라겐 침착으로 조직이 굳어지는 현상입니다. 육아종이 오래 지속되면 섬유화로 이어질 수 있으나, 문제에서 설명한 세포 구성의 결절성 병변 자체는 육아종의 정의에 부합합니다.

따라서 문제에서 설명한 병리학적 소견은 만성 육아종성 염증의 기본 단위인 육아종을 가장 정확하게 묘사하고 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Unmasking Cardiac Sarcoidosis: Integrating Multimodal Imaging with Histochemical and Ultrastructural Analysis.일반논문Kancerek J, Świerczek D, Baron W, Rojek M, Lewandowski P, Wojnicz R. (2026) · DOI: 10.3390/ijms27072969

- [4]Bacterial Granulomatous Lung Diseases: Radiological Findings and Differential Diagnosis.일반논문Giusto PS, Augusto M, Francesco L, Giuseppe R, Giulia L. (2026) · DOI: 10.3390/idr18030053

## 임상 시나리오

육아종성 염증의 조직학적 감별 가이드상피양세포와 다핵거대세포를 보는 결절성 병변
병리 조직 검사에서 상피양세포와 다핵거대세포가 중심부에 모여 있고, 그 주변을 림프구가 둘러싸는 결절이 관찰되면 육아종으로 진단합니다. 이는 결핵, 진균 감염, 유육종증 등에서 나타나는 만성 육아종성 염증의 기본 병변입니다.

육아종의 감별 진단에서 가장 중요한 것은 중심부 괴사 유무입니다. 건락괴사가 동반된 육아종은 결핵과 같은 감염성 질환을 강력히 시사하며, 괴사가 없는 비건락성 육아종은 유육종증이나 크론병의 가능성이 높습니다.

주의육아종은 농양과 혼동하기 쉽습니다. 농양은 호중구가 주된 염증 세포이며 육안적 고름 형성이 특징이므로, 현미경하에서 상피양세포와 림프구 구성을 반드시 확인해야 합니다.

## 핵심 개념

- **육아종** — 탐식하기 어려운 지속적 항원 자극에 대해 이를 격리하기 위해 형성되는 면역 세포의 조직화된 결절성 집합체
- **상피양세포** — 항원을 탐식한 대식세포가 상피세포와 유사한 형태로 변형된 세포로, 육아종의 중심부를 구성
- **다핵거대세포** — 여러 개의 상피양세포가 융합하여 형성된 여러 핵을 가진 큰 세포
- **건락괴사** — 결핵 등에서 나타나는 치즈 양상의 조직 괴사로, 육아종 중심부에 동반될 수 있음

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