# 치근 형성 시 헤르트비히 상피초의 역할로 옳은 것은?

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> subject: 기초치위생

## 문제

치근 형성 시 헤르트비히 상피초의 역할로 옳은 것은?

## 보기

1. 치주인대 섬유모세포의 증식을 억제하는 기능을 한다
2. 법랑질 형성을 촉진하는 법랑모세포로 분화한다
3. 백악모세포를 직접 형성하여 백악질을 생성한다
4. 상아모세포 분화를 유도하고 치근 형태를 결정한다 **✔ 정답**
5. 치수강 내 신경 분포를 조절하는 역할을 한다

**정답: 4**

## 해설

헤르트비히 상피초는 내치상피와 외치상피가 융합된 구조로, 치근 형성 시 치유두의 미분화 간엽세포가 상아모세포로 분화하도록 유도하고 치근의 형태와 수를 결정하는 중요한 역할을 한다. 이후 상피초는 단편화되어 말라세즈 상피잔사로 남는다.

## 심화 해설

치근 형성의 핵심 조절자, 헤르트비히 상피초

헤르트비히 상피초(Hertwig's epithelial root sheath, HERS)는 치관(crown) 형성이 완료된 후, 치근(root)이 만들어지는 과정에서 중심적인 역할을 하는 구조입니다. 법랑모세포(ameloblast)가 사라진 법랑기(enamel organ)의 내·외법랑상피가 치경부에서 융합되어 이중층의 상피 세포막을 형성하는데, 이것이 바로 HERS입니다. HERS의 가장 중요한 기능은 상아모세포(odontoblast) 분화 유도와 치근 형태 결정입니다 [1][2].

상아모세포 분화 유도 기전

HERS는 치근 형성 과정에서 치유두(dental papilla)의 미분화 간충직 세포(undifferentiated mesenchymal cells)와 직접 접촉하여 상호작용합니다. 이 상피-간충직 상호작용(epithelial-mesenchymal interaction)을 통해 HERS는 인접한 간충직 세포가 상아모세포로 분화하도록 신호를 전달합니다 [3]. 분화된 상아모세포는 치근의 상아질(root dentin)을 형성하게 됩니다. 이 과정은 HERS가 단순히 물리적인 틀을 제공하는 것을 넘어, 능동적인 신호 전달을 통해 세포의 운명을 결정짓는 핵심적인 발생학적 사건입니다.

치근 형태 결정

HERS는 치근의 개수, 길이, 굵기 등 전체적인 형태를 결정하는 '주형(template)' 역할을 합니다. HERS의 증식과 성장 방향에 따라 단근(single root) 또는 다근(multi-root) 치아가 형성됩니다. 특히, 다근치에서 치근 사이의 이개부(furcation)가 형성되는 것은 HERS의 정교한 공간적 조절에 의한 것입니다 [3]. HERS의 증식 결함(defective proliferation)이 발생하면 치근과 치수강의 형태 이상이 초래되는데, 대표적인 예가 우상치(taurodontism)입니다 [2]. 이는 HERS가 적절한 시기에 수평으로 함입(invagination)되지 못하여 치수강이 비정상적으로 길어지고 치근이 짧아지는 상태를 말합니다.

오답 분석: 보기가 틀린 이유

1번 보기는 HERS의 기능을 반대로 설명하고 있습니다. HERS는 치주인대(periodontal ligament, PDL)의 형성을 간접적으로 유도합니다. HERS가 분절되어 망상구조를 형성하면, 치낭(dental follicle)의 간충직 세포가 백악모세포(cementoblast)와 섬유모세포(fibroblast)로 분화하여 백악질과 치주인대를 생성합니다 [4]. 섬유모세포의 증식을 억제하는 기능은 없습니다.

2번 보기는 치관 형성 단계의 기능을 혼동한 것입니다. 법랑질(enamel) 형성은 치관 형성 시기에 내법랑상피(inner enamel epithelium)가 법랑모세포로 분화하여 이루어집니다. 치근 형성 단계에서는 법랑모세포가 존재하지 않으며, HERS는 법랑질을 형성하지 않습니다.

3번 보기는 백악질 형성 기전을 정확히 이해하지 못한 설명입니다. HERS는 백악모세포를 '직접' 형성하지 않습니다. HERS가 상아질 표면을 따라 분절되고 단편화되면, 그 사이로 치낭의 간충직 세포가 이동하여 상아질 표면에 접촉한 후 백악모세포로 분화합니다. HERS 자체가 백악모세포가 되는 것은 아닙니다.

5번 보기는 HERS의 역할과 무관합니다. 치수강 내 신경 분포는 주로 신경능선(neural crest) 유래 세포와 신경 성장 인자(nerve growth factor, NGF) 등의 신호 분자에 의해 조절되며, HERS의 주요 기능은 아닙니다. HERS는 치근의 상아질과 백악질 형성, 그리고 치주인대 형성 유도에 관여하는 상피 구조입니다 [1][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]<i>Bmp9</i> modulates cell proliferation and intercellular junctions in HERS during tooth root development.일반논문Liu C, Yuan H, Huang J, Ran S, Wei X, Yan X, Xue L, He TC, Zhang Y, Gu M, Wu S, Zhang F, Luo W, Zhang H. (2026) · DOI: 10.1016/j.gendis.2025.101777

- [2][Clinical challenges caused by defective Hertwig's epithelial root sheath proliferation Ⅰ: pathogenesis and treatment of taurodontism].일반논문Wei X, Gu LS, Yue L. (2026) · DOI: 10.3760/cma.j.cn112144-20250810-00311

- [3]<i>Notum</i> Regulates Tooth Root Morphogenesis by Modulating Wnt Signaling.일반논문Jeong JK, Choi H, Kim TH, Adasooriya D, Cho SW, Cho ES. (2026) · DOI: 10.1177/00220345251383829

- [4]Depletion of macrophages during early postnatal development leads to disrupted tooth root development and altered Gli1⁺ MSC trajectory.일반논문Lei Y, Li W, Wang S, Zhao L, Liu Y, Wang T, Jiang J, Su X, Shi Y, Shao C, Li P. (2026) · DOI: 10.1038/s41419-026-08753-7

## 임상 시나리오

헤르트비히 상피초의 임상적 의의치근 형태 이상과 재생 치료의 핵심
헤르트비히 상피초는 치근 상아질 형성과 형태를 결정하는 주형이므로, 이 구조의 손상이나 기능 이상은 짧은 치근, 우상치 등 다양한 발육 이상을 초래합니다.

치근단 형성술 시, 생존한 헤르트비히 상피초의 존재는 치근 성장과 치근단 폐쇄를 위한 필수 조건입니다. 특히 미성숙 영구치의 재생 근관 치료에서 상피초의 보존 여부가 예후를 결정짓는 중요한 인자로 작용합니다.

주의치근단 병소가 있는 미성숙 영구치 치료 시, 기계적 기구 조작이나 강한 화학적 세척으로 헤르트비히 상피초가 손상되지 않도록 최대한 보존적인 접근이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **헤르트비히 상피초** — 치근 형성 시 내·외법랑상피가 융합되어 만들어진 이중층 상피 세포막으로, 상아모세포 분화 유도와 치근 형태 결정에 핵심적 역할을 한다.
- **상아모세포** — 상아질을 형성하는 세포로, 치근부에서는 헤르트비히 상피초의 신호에 의해 치유두 간충직 세포로부터 분화된다.
- **상피-간충직 상호작용** — 상피세포와 간충직 세포 사이의 신호 교환으로, 치아 발생 과정에서 세포 분화와 형태 형성을 조절하는 기본 기전이다.
- **우상치** — 헤르트비히 상피초의 증식 결함으로 치수강이 비정상적으로 길어지고 치근이 짧아지는 치아 형태 이상이다.
- **치근 이개부** — 다근치에서 치근이 갈라지는 부위로, 헤르트비히 상피초의 정교한 공간적 조절에 의해 형성된다.

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