# Dean의 법랑질 불소증 분류 기준에서 '중등도'에 해당하는 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 사회치위생&구강보건통계

## 문제

Dean의 법랑질 불소증 분류 기준에서 '중등도'에 해당하는 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 갈색의 함몰이 광범위하게 존재하며 전체적인 치아 형태가 변형된다.
2. 치아 표면에 갈색 착색이 동반되며 마모가 관찰된다. **✔ 정답**
3. 치아 표면의 25% 미만에서 백색 반점이 관찰된다.
4. 모든 치아 표면이 광범위하게 침범되고 이산형의 함몰이 존재한다.
5. 법랑질의 형태는 유지되나 유백색의 불투명한 반점이 산재되어 있다.

**정답: 2**

## 해설

Dean의 법랑질 불소증 분류에서 '중등도'는 치아 표면의 광범위한 침범과 함께 갈색 착색이 뚜렷하게 나타나고, 때로는 마모가 관찰되는 단계이다. 1번은 '의심스러움', 4번은 '매우 경도'에 가까운 설명이며, 3번과 5번은 '중증도'에 해당한다.

## 심화 해설

Dean의 법랑질 불소증 분류 기준은 치과위생사 국가고시에서 임상적 판단 능력을 평가하기 위해 자주 출제되는 항목입니다. 법랑질 불소증(dental fluorosis)은 치아 형성기 동안 과량의 불소에 만성적으로 노출되어 법랑모세포(ameloblast)의 기능이 손상되고, 이로 인해 법랑질 기질의 무기질화(mineralization)가 불완전하게 일어나는 병적 상태입니다. 임상에서는 심미적인 문제뿐 아니라, 정도가 심한 경우 법랑질의 구조적 결함으로 인해 치아 우식이나 마모에 취약해질 수 있으므로 정확한 분류와 평가가 중요합니다.

Dean의 분류는 법랑질 불소증을 정상(normal), 의심(questionable), 아주 경도(very mild), 경도(mild), 중등도(moderate), 중증(severe)의 6단계로 나눕니다. 문제에서 묻는 '중등도(moderate)'의 핵심 소견은 법랑질 표면의 불투명도 변화를 넘어, 착색과 마모가 동반되는 특징을 보입니다.

보기 2번의 "치아 표면에 갈색 착색이 동반되며 마모가 관찰된다"는 중등도 불소증의 전형적인 임상 양상입니다. 이 단계에서는 법랑질의 저석회화(hypocalcification)가 심해져 표면이 다공성(porous)으로 변하고, 이 틈으로 외인성 색소가 침투하여 갈색 착색이 발생합니다. 또한, 구조적으로 취약해진 법랑질은 저작압이나 칫솔질 같은 기계적 자극에 의해 쉽게 마모(attrition/abrasion)됩니다. 연구에 따르면, 경도에서 중등도의 불소증을 가진 환자들은 이러한 심미적 문제를 해결하기 위해 미백 치료를 고려하는 경우가 많습니다 [1]. 이러한 착색과 마모는 단순한 백색 반점 단계를 넘어선 병적 진행을 의미합니다.

나머지 보기들은 각각 다른 분류 단계에 해당하므로 명확히 구분해야 합니다. 보기 1번의 "갈색의 함몰이 광범위하게 존재하며 전체적인 치아 형태가 변형된다"는 중증(severe)에 해당합니다. 이 단계에서는 법랑질 형성 부전이 극심하여 치관 형태 자체가 무너집니다. 보기 3번의 "치아 표면의 25% 미만에서 백색 반점이 관찰된다"는 의심(questionable) 또는 아주 경도(very mild) 단계의 소견으로, 건조된 치아 표면에서 작은 백색 반점이나 선조가 보이는 수준입니다. 보기 4번의 "모든 치아 표면이 광범위하게 침범되고 이산형의 함몰이 존재한다"는 중증(severe)에 가까운 소견이며, 이산형 함몰(discrete pitting)은 법랑질의 광범위한 손상을 시사합니다. 보기 5번의 "법랑질의 형태는 유지되나 유백색의 불투명한 반점이 산재되어 있다"는 경도(mild)의 전형적인 소견으로, 착색이나 마모 없이 백색 불투명 영역이 치아 표면의 50% 미만을 차지하는 상태입니다. 불소증의 유병률은 식수 내 불소 농도와 밀접한 관련이 있으며, 특정 지역의 지하수나 환경적 요인에 따라 중증도 분포가 달라질 수 있습니다 [2][3]. 따라서 임상에서 환자의 거주 이력을 확인하는 것도 불소증 평가에 도움이 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]A comparison of three whitening protocols for mild-to-moderate dental fluorosis in anterior teeth.일반논문Zhou M, Zhu L, Lan H. (2025) · DOI: 10.62347/rkqx9577

- [2]Fluoride in drinking groundwater and prevalence of fluorosis in children and adolescents: A systematic review.메타분석/체계고찰Oliveira Chagas F, Rocha Valadas LA, Sorazabal A, Dayo A, Botelho Dantas TCF, Squassi A. (2023) · DOI: 10.54589/aol.36/3/169

- [3]Examining the Correlational Interaction of Environmental Fluoride and Selenium and Its Impact on Dental Fluorosis in Coal-Burning Regions of Southwest China.일반논문Yang N, Wang J, Li L. (2025) · DOI: 10.3390/toxics13110940

## 임상 시나리오

Dean 중등도 불소증 평가 및 관리갈색 착색과 마모가 동반된 환자 케어 포인트
중등도 불소증 진단 시 갈색 착색과 마모가 핵심 소견입니다. 이는 저석회화로 인해 법랑질 표면이 다공성이 되어 색소가 침투하고, 구조적 취약성으로 인해 기계적 자극에 쉽게 손상되기 때문입니다.

환자 상담 시 심미적 문제를 해결하기 위한 미백 치료나 수복 치료 옵션을 논의할 수 있습니다. 또한, 마모가 진행된 부위는 우식에 더 취약하므로 정기적인 불소 도포와 구강위생 교육을 강화해야 합니다.

주의불소증의 중증도 평가는 환자의 거주 이력 및 식수 불소 농도 정보와 함께 이루어져야 합니다. 중등도 소견을 경도나 중증과 혼동하지 않도록 Dean 분류 기준을 정확히 숙지해야 합니다.

## 핵심 개념

- **법랑질 불소증** — 치아 형성기 과량의 불소 노출로 법랑모세포 기능이 손상되어 법랑질이 불완전하게 석회화되는 병적 상태
- **Dean 분류** — 법랑질 불소증을 정상, 의심, 아주 경도, 경도, 중등도, 중증의 6단계로 나누는 임상적 평가 기준
- **저석회화** — 법랑질의 무기질 침착이 불충분하여 표면이 다공성으로 변하고 착색에 취약해지는 현상
- **마모** — 저작이나 칫솔질 같은 기계적 자극에 의해 구조적으로 취약해진 치아 표면이 닳아 없어지는 현상

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