# 다음 중 상악 신경이 통과하는 두개골의 구멍은 무엇인가?

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> subject: 기초치위생

## 문제

다음 중 상악 신경이 통과하는 두개골의 구멍은 무엇인가?

## 보기

1. 난원공
2. 정원공 **✔ 정답**
3. 대후두공
4. 경정맥공
5. 이공

**정답: 2**

## 해설

상악 신경(V2)은 정원공을 통해 두개강 밖으로 나온다. 난원공은 하악 신경(V3)이, 이공은 이신경이 통과한다.

## 심화 해설

두개골의 여러 구멍(foramen)들은 특정 뇌신경과 혈관이 지나가는 통로 역할을 합니다. 상악 신경(maxillary nerve)은 삼차신경(trigeminal nerve)의 두 번째 분지(V2)로, 감각 신경 섬유로만 구성되어 있습니다. 이 신경이 두개강(cranial cavity)에서 나와 안면부로 주행하기 위해 통과하는 해부학적 구조물이 바로 정원공(foramen rotundum)입니다.

정원공의 해부학적 위치와 기능

정원공은 접형골(sphenoid bone)의 대익(greater wing)에 위치하며, 중간두개와(middle cranial fossa)와 익구개와(pterygopalatine fossa)를 연결하는 통로입니다 [1, 2]. 상악 신경은 삼차신경절(trigeminal ganglion)에서 기원하여 이 정원공을 통해 두개강을 빠져나와 익구개와로 들어갑니다 [3]. 비록 '구멍(foramen)'이라는 명칭이 붙어 있지만, 실제로는 측정 가능한 길이를 가진 관(canal)의 형태를 띠고 있어 '정원공 관(foramen rotundum canal, FRC)'으로 기능합니다 [1]. 이 관의 길이와 형태는 접형동(sphenoid sinus)의 함기화(pneumatization) 정도에 따라 달라질 수 있으며, 이는 내시경을 이용한 두개저 수술 시 중요한 랜드마크로 작용합니다 [2].

보기 해설 및 오답 정리

각 보기가 나타내는 구멍과 그 통과 구조물은 다음과 같습니다.

1.  난원공(foramen ovale): 접형골 대익에 위치하며, 삼차신경의 세 번째 분지인 하악 신경(mandibular nerve, V3)이 통과합니다. 상악 신경이 아닌 하악 신경의 통로이므로 오답입니다. 삼차신경통 치료를 위한 고주파 열응고술(radiofrequency thermocoagulation) 시, 하악 신경을 표적으로 할 때 이 난원공을 통해 천자(puncture)합니다 .

2.  정원공(foramen rotundum): 상악 신경(V2)이 통과하는 유일한 통로입니다. [1, 2, 3]의 모든 근거 자료에서 상악 신경이 정원공을 지난다고 명시하고 있으므로 정답입니다.

3.  대후두공(foramen magnum): 후두골(occipital bone)에 위치한 큰 구멍으로, 연수(medulla oblongata)가 척수(spinal cord)로 이어지는 부위이며 척추 동맥(vertebral artery)이 통과합니다. 뇌신경과는 직접적인 관련이 없습니다.

4.  경정맥공(jugular foramen): 측두골(temporal bone)과 후두골 사이에 위치하며, 혀인두신경(glossopharyngeal nerve, CN IX), 미주신경(vagus nerve, CN X), 더부신경(accessory nerve, CN XI) 및 내경정맥(internal jugular vein)이 지나갑니다.

5.  이공(mental foramen): 하악골(mandible)의 소구치 부근에 위치한 구멍으로, 하치조 신경(inferior alveolar nerve)의 말단 분지인 이신경(mental nerve)이 나오는 곳입니다. 하악 신경(V3)의 최종 분지가 지나가는 말초 구멍이므로 오답입니다.

임상적 의의 및 국시 연계 포인트

상악 신경(V2)의 정확한 주행 경로를 이해하는 것은 임상에서 매우 중요합니다. 상악 신경 전달 마취(maxillary nerve block)를 시행할 때, 바늘의 목표 지점은 바로 이 정원공이 위치한 익구개와입니다. 또한, 삼차신경통 치료를 위한 고주파 치료 시 상악 신경만을 선택적으로 표적화하기 위해 정원공으로의 접근 경로를 설정하는 것이 중요하며, 난원공을 통한 반월신경절(semilunar ganglion) 천자 시 상악 신경 분지에 정확히 에너지를 전달하기 위해 해부학적 이해가 필수적입니다 . 국가시험에서는 각 뇌신경, 특히 삼차신경의 세 분지(V1, V2, V3)가 통과하는 두개골 구멍을 정확히 매칭하는 문제가 빈출됩니다. 눈신경(ophthalmic nerve, V1)은 상안와열(superior orbital fissure), 상악 신경(V2)은 정원공, 하악 신경(V3)은 난원공을 통과한다는 사실을 세트로 기억해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Foramen rotundum versus canal of the maxillary verve.일반논문Rusu MC, Bănică DA, Dumitru CC, Jianu AM, Tudose RC. (2026) · DOI: 10.1007/s00276-026-03930-x

- [2]Cone-Beam CT Morphometry of the Foramen Rotundum and Adjacent Skull-Base Landmarks: Associations With Sphenoid Sinus Pneumatization.일반논문Munteanu IM, Bănică DA, Tudose RC, Rusu MC. (2026) · DOI: 10.1097/scs.0000000000012896

- [3]Morphological and Morphometric Analysis of the Maxillary Nerve in South Indian Cadavers.일반논문Bhat ALS, Rao KGM, Marpalli S. (2025) · DOI: 10.4103/jpbs.jpbs_1268_24

## 임상 시나리오

상악신경 차단 마취를 위한 정원공 접근익구개와 신경 차단 시 해부학적 랜드마크
상악신경은 정원공을 통해 익구개와로 진입하므로, 이 부위에 국소마취제를 주입하면 상악 치아와 협측 치은을 포함한 광범위한 부위를 마취할 수 있습니다. 구외 접근 시, 관골궁 하방의 하악절흔을 통해 바늘을 진입시켜 익돌외측판 전방에 약물을 침착시킵니다.

방사선 사진 판독 시, 워터스 촬영법에서 상악동과 접형동의 경계를 확인하면 정원공의 대략적인 위치를 가늠할 수 있습니다. 접형동의 함기화 정도가 클수록 정원공 관이 돌출되어 수술 중 손상 위험이 높아지므로 주의해야 합니다.

주의정원공 주변에는 익구개신경절과 상악 동맥 분지가 밀집해 있습니다. 혈관 내 주입을 방지하기 위해 반드시 흡인 검사를 시행하고, 과도한 깊이로 천자 시 안와 내로 진입할 수 있으므로 주의합니다.

## 핵심 개념

- **정원공** — 접형골 대익에 위치한 구멍으로, 삼차신경의 두 번째 분지인 상악신경이 통과하는 해부학적 통로.
- **상악신경** — 삼차신경(V)의 두 번째 분지(V2)로, 감각 신경 섬유로만 구성되어 중간얼굴 부위의 감각을 담당.
- **익구개와** — 상악골, 접형골, 구개골 사이에 위치한 공간으로, 정원공을 통과한 상악신경이 도달하는 주요 분포 영역.
- **난원공** — 접형골 대익에 위치하며 삼차신경의 세 번째 분지인 하악신경(V3)이 통과하는 구멍.
- **접형골** — 두개골 기저부 중앙에 위치한 뼈로, 대익에 정원공과 난원공 등 여러 신경 및 혈관 통로가 존재.

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