# 지역사회 구강보건사업의 기획 모형 중 'PRECEDE-PROCEED 모형'의 가장 큰 특징은 무엇인가?

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> subject: 사회치위생&구강보건통계

## 문제

지역사회 구강보건사업의 기획 모형 중 'PRECEDE-PROCEED 모형'의 가장 큰 특징은 무엇인가?

## 보기

1. 역학적, 행동적, 교육적 진단을 포함한 다면적 진단 단계를 체계적으로 강조한다. **✔ 정답**
2. 사업의 행정적, 정책적 평가 단계를 가장 먼저 수행하여 실행 가능성을 진단한다.
3. 사업의 예산 확보와 자원 배분을 최우선으로 고려하여 단계를 설계한다.
4. 중앙 정부의 하향식 지시에 따라 지역사회가 수동적으로 따라야 하는 절차를 규정한다.
5. 사업 종료 후 최종 건강 결과 지표의 개선 여부만을 평가하는 단일 구조로 되어 있다.

**정답: 1**

## 해설

PRECEDE-PROCEED 모형은 사회적, 역학적, 행동 및 환경적, 교육 및 생태학적, 행정 및 정책적 진단 등 다면적이고 체계적인 진단 단계(PRECEDE)를 거쳐 사업을 기획하고, 이후 수행 및 평가(PROCEED)를 진행하는 것이 핵심 특징이다.

## 심화 해설

PRECEDE-PROCEED 모형의 핵심 철학

지역사회 구강보건사업을 기획할 때, 흔히 “어떤 프로그램을 진행할까?”라는 중재 방법 자체에만 집중하기 쉽습니다. 그러나 PRECEDE-PROCEED 모형(PPM)은 중재를 설계하기 전에 “왜 이 문제가 발생했는가?”에 대한 철저한 진단을 가장 중요하게 생각합니다. 이 모형의 가장 큰 특징은 보기 1번의 설명처럼, 역학적 진단, 행동적 진단, 교육적 진단을 포함한 다면적인 진단 단계를 체계적으로 구조화했다는 점입니다.

다면적 진단의 구조: PRECEDE 단계

PPM은 크게 진단 단계(PRECEDE)와 실행 및 평가 단계(PROCEED)로 나뉩니다. 이 중 PRECEDE 단계는 중재의 방향성을 결정짓는 핵심적인 사전 평가 과정입니다. 이 과정은 다음과 같은 다면적 진단으로 구성됩니다.

1.  사회적 진단: 지역사회 구성원이 느끼는 삶의 질과 필요를 파악합니다. 예를 들어, 구강건강 문제로 인해 노인이 겪는 저작 불편감이나 사회적 고립감을 측정하는 것입니다.

2.  역학적 진단: 구강질환의 유병률, 발생률 등 객관적인 건강 지표를 분석합니다. 특정 지역 아동의 치아우식증 유병률이 전국 평균보다 높은지 등을 파악하는 단계입니다.

3.  행동적·환경적 진단: 역학적 문제에 영향을 미치는 행동 요인(칫솔질 횟수, 당 섭취 빈도)과 환경 요인(불소 공급 여부, 치과 접근성)을 체계적으로 규명합니다.

4.  교육적·생태학적 진단: 행동 변화를 촉진하거나 방해하는 요인을 세 가지로 분류합니다. 구강보건교육이 효과적이려면 지식과 태도 같은 소인성 요인, 칫솔질 교육과 같은 기술을 가능하게 하는 가능성 요인, 가족이나 사회적 보상과 같은 강화성 요인을 모두 진단해야 합니다.

이처럼 PPM은 단순히 “충치가 많다”는 역학적 사실에서 멈추지 않고, 그 이면의 행동과 환경, 그리고 변화를 위한 교육적 요인까지 다층적으로 진단하도록 설계되어 있습니다. 근거 자료[1]에서도 PPM이 “인구 집단의 건강 우선순위를 포괄적으로 평가하고 중재를 안내하는 이론적 도구”라고 명시하며, 이러한 다면적 진단 과정을 핵심으로 꼽고 있습니다.

오답 분석: 다른 모형과의 혼동 포인트

*   보기 2번: 사업의 행정적, 정책적 평가를 가장 먼저 수행하는 것은 PPM의 특징이 아닙니다. PPM에서 행정 및 정책 진단은 PRECEDE의 마지막 단계(5단계)로, 앞선 다면적 진단 결과를 바탕으로 실행 가능성을 평가합니다. 처음부터 행정적 제약을 우선시하면 지역사회의 실제 필요를 간과할 수 있습니다.

*   보기 3번: 예산과 자원 배분을 최우선으로 고려하는 것은 PPM의 철학과 거리가 있습니다. 자원은 중요하지만, 이는 진단된 필요에 기반하여 배분되어야 하는 수단입니다.

*   보기 4번: PPM은 지역사회의 능동적 참여를 전제로 하는 상향식 접근 방식입니다. 중앙 정부의 하향식 지시를 따르는 수동적 모형과는 정반대의 성격을 지닙니다.

*   보기 5번: PPM은 사업 종료 후 최종 결과만 평가하는 단일 구조가 아닙니다. PROCEED 단계에서 과정 평가, 영향 평가, 결과 평가를 순차적으로 시행하여 중재의 전 과정을 다면적으로 평가합니다. 근거 자료와 에서도 PPM 기반 중재의 효과를 평가할 때, 단순한 생화학적 지표뿐 아니라 자가간호(self-care), 삶의 질(QOL), 퇴원 준비도 같은 다차원적인 결과를 측정하고 있음을 확인할 수 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Utilization and Effectiveness of the PRECEDE-PROCEED Model as a Tool in Public Health Interventions: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Yang M, Hu Z, Qu X, Li M, Du W, Fan L. (2025) · DOI: 10.18502/ijph.v54i10.20121

## 임상 시나리오

PRECEDE-PROCEED 모형 실무 적용중재 전 다면적 진단으로 문제의 근본 원인을 규명하라
PRECEDE-PROCEED 모형의 핵심은 중재 설계 이전에 역학적 진단, 행동적·환경적 진단, 교육적·생태학적 진단을 체계적으로 수행하는 것입니다. 예를 들어 아동 치아우식증이 높은 지역이라면, 우식 유병률(역학적 진단)만 보지 않고 간식 섭취 빈도(행동적 진단)와 보호자의 구강보건 지식(교육적 진단)을 함께 분석해야 효과적인 중재 전략을 수립할 수 있습니다.

진단 시에는 소인성 요인(지식, 태도), 가능성 요인(칫솔·치실 접근성, 기술), 강화성 요인(가족 칭찬, 치과의사 격려)을 구분하여 평가합니다. 이 세 요인을 모두 고려하지 않으면 아무리 교육을 해도 행동 변화가 일어나지 않거나 지속되지 않습니다.

주의행정 및 정책 진단(5단계)은 앞선 다면적 진단 결과를 바탕으로 실행 가능성을 평가하는 단계입니다. 예산이나 인력 문제를 먼저 고려하여 지역사회의 실제 필요를 제한하는 우를 범하지 않도록, 반드시 진단이 선행되어야 합니다.

## 핵심 개념

- **PRECEDE-PROCEED 모형** — 건강 문제의 다면적 진단 후 중재와 평가를 체계화한 지역사회 보건사업 기획 모형
- **역학적 진단** — 질병의 유병률, 발생률 등 객관적 건강 지표를 분석하여 지역사회 건강 문제의 규모를 파악하는 단계
- **행동적·환경적 진단** — 건강 문제에 영향을 미치는 개인 행동 요인과 물리적·사회적 환경 요인을 규명하는 단계
- **교육적·생태학적 진단** — 행동 변화를 촉진하거나 방해하는 소인성, 가능성, 강화성 요인을 분류하여 평가하는 단계
- **소인성 요인** — 행동 변화의 동기를 제공하는 개인의 지식, 태도, 신념 등의 내적 요인

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