# 부갑상선기능항진증 환자에게서 예상되는 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

부갑상선기능항진증 환자에게서 예상되는 소견은?

## 보기

1. 혈청 칼슘이 낮아지고 손발이 저린다
2. 혈당이 크게 오르고 갈증이 심해진다
3. 체온이 오르고 맥박이 빨라진다
4. 혈청 칼슘이 높아지고 뼈가 약해진다 **✔ 정답**
5. 혈압이 떨어지고 색소 침착이 생긴다

**정답: 4**

## 해설

부갑상선호르몬이 과다하면 뼈에서 칼슘이 빠져나와 혈청 칼슘이 올라가고 골밀도가 떨어져 병적 골절 위험이 커진다. 신장에서는 결석이 잘 생기고, 근력 약화와 변비, 다뇨 같은 고칼슘혈증 증상이 동반된다.

## 심화 해설

정답: 4번 — 혈청 칼슘이 높아지고 뼈가 약해진다

오답 분석

1.  혈청 칼슘 저하 및 손발 저림은 부갑상선기능저하증(hypoparathyroidism)에서 나타나는 전형적인 소견이다. 부갑상선호르몬(PTH) 분비가 감소하면 뼈에서 칼슘 유리가 억제되고 신장에서 칼슘 재흡수가 감소하여 저칼슘혈증이 발생하며, 이로 인해 신경근육 흥분성이 증가하여 손발 저림이나 테타니(tetany)가 나타난다. 부갑상선기능항진증에서는 반대로 PTH 과잉으로 인해 혈청 칼슘이 상승하므로 이 보기는 병태생리학적으로 반대 방향의 임상 양상을 기술하고 있다.

2.  혈당 상승 및 갈증은 제1형 또는 제2형 당뇨병의 전형적인 증상으로, 부갑상선기능항진증의 직접적인 결과로 나타나는 주된 소견이 아니다. 부갑상선기능항진증의 주요 표적 장기는 뼈와 신장이며, 인슐린 분비나 작용에 직접적인 영향을 미쳐 심각한 고혈당을 유발한다는 근거는 제시된 자료에서 확인되지 않는다.

3.  체온 상승 및 빈맥은 감염이나 염증 반응, 혹은 갑상선기능항진증에서 나타날 수 있는 소견이다. 부갑상선기능항진증은 칼슘 대사 이상을 초래하는 내분비 질환으로, 발열을 동반하는 전신 염증 반응이나 기초대사율 항진을 특징으로 하지 않는다.

5.  혈압 저하 및 색소 침착은 부신기능부전(adrenal insufficiency, Addison's disease)의 전형적인 징후이다. 부신피질호르몬 결핍으로 인해 저혈압, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증과 함께 ACTH 상승으로 인한 피부 점막의 색소 침착이 나타난다. 부갑상선기능항진증과는 전혀 다른 내분비 축의 이상이다.

정답 해설: 왜 혈청 칼슘 상승과 뼈 약화가 나타나는가

부갑상선기능항진증(primary hyperparathyroidism)은 부갑상선에서 부갑상선호르몬(PTH)이 자율적으로 과잉 분비되는 질환이다 [1]. PTH의 과잉은 혈청 칼슘을 상승시키고 뼈를 약화시키는 두 가지 핵심 기전을 동시에 작동시킨다.

첫째, 혈청 칼슘 상승(hypercalcemia)이 발생하는 이유는 PTH가 뼈와 신장에 작용하기 때문이다. PTH는 파골세포(osteoclast) 활성을 간접적으로 자극하여 뼈 조직의 무기질을 용해시키고 칼슘을 혈중으로 방출시킨다. 동시에 신장의 원위세뇨관에서 칼슘 재흡수를 증가시키고, 비타민 D 활성화를 촉진하여 장에서의 칼슘 흡수를 증가시킨다. 이 세 가지 경로가 복합적으로 작용하여 혈청 칼슘 수치가 상승한다. 진단은 혈청 칼슘과 PTH를 동시에 측정하여 이루어지며, 고칼슘혈증 상태에서 PTH가 부적절하게 높거나 정상 범위에 있으면 진단이 확정된다 [1].

둘째, 뼈 약화는 PTH가 뼈 흡수를 지속적으로 자극하기 때문에 발생한다. PTH의 만성적인 상승은 뼈의 콜라겐 기질과 수산화인회석(hydroxyapatite) 결정을 모두 파괴하여 골밀도를 감소시키고 골다공증(osteoporosis)을 유발한다 [1]. 더 진행된 경우에는 낭성 섬유성 골염(osteitis fibrosa cystica)과 같은 심각한 대사성 골 질환으로 발전할 수 있으며, 이로 인해 병적 골절이 발생할 수 있다 [2][3]. 제시된 증례 보고에서는 부갑상선기능항진증이 진단되지 않고 수년간 진행되어 양측 대퇴골 경부 골절이 발생한 사례가 보고되었으며 [2], 또 다른 증례에서는 진행성 골통증과 근위부 근육병증으로 인해 독립적인 보행 능력을 상실한 젊은 여성의 사례가 보고되었다 [3]. 이는 PTH 과잉이 뼈의 미세구조를 심각하게 손상시켜 취약 골절(fragility fracture)의 위험을 극적으로 높인다는 것을 보여준다.

부갑상선기능항진증은 65세 이상 성인 인구의 약 1.5%에서 발생할 정도로 유병률이 높은 내분비 질환이다 [4]. 수술적 절제(parathyroidectomy)가 유일한 완치적 치료법이며, 비정상 부갑상선을 수술 전에 정확히 국소화한 후 최소 침습적 접근법을 시행하는 것이 선호된다 [1]. 고령 환자에서는 동반 질환과 전신 쇠약 상태를 고려하여 수술적 치료와 약물 기반의 보존적 치료 사이에서 신중한 의사 결정이 필요하다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Primary Hyperparathyroidism in Adults: Recent Developments in Diagnosis and Management.일반논문Wootton E, De Sousa SMC, Prince RL, McLeod DSA, Pattison DA, Grossmann M. (2026) · DOI: 10.5694/mja2.70194

- [2]The Development of Metabolic Bone Failure as the Principal Manifestation of Undiagnosed Primary Hyperparathyroidism: A Rare Instance of Bilateral Femoral Neck Fractures.일반논문Raj S, Teja AT, Shrinivas VB, Shah A, Das S, Aggarwal A. (2026) · DOI: 10.13107/jocr.2026.v16.i07.7678

- [3]A Modern-Day Captain Charles Martell: Catastrophic Skeletal Manifestations of Primary Hyperparathyroidism.일반논문Ara R, Alam A, Kuraku DR, Salman M, Karthik V. (2026) · DOI: 10.1155/crie/1352595

- [4]Decision-making in primary hyperparathyroidism in older patients: surgical or conservative management?일반논문Letissier NB, Liuu E, Donatini G, Miot A, Deshayes S, Paccalin M, Mosbah H. (2026) · DOI: 10.1016/j.ando.2026.102602

## 임상 시나리오

고칼슘혈증 환자 간호 가이드부갑상선기능항진증 의심 시 핵심 중재
혈청 칼슘 수치가 10.5 mg/dL 이상이면 즉시 보고하고, PTH 동시 측정 여부를 확인합니다.

환자에게 뼈 통증이나 병적 골절 위험을 사정하고, 낙상 예방을 위해 침상 난간을 올리고 보행 시 보조 기구를 제공합니다.

고칼슘혈증으로 인한 다뇨와 탈수를 예방하기 위해 금기가 없다면 하루 2~3L의 수분 섭취를 격려합니다.

주의심한 고칼슘혈증(14 mg/dL 이상)은 고칼슘혈증 위기로 진행할 수 있습니다. 의식 변화, 부정맥, 심한 구토 발생 시 응급 상황으로 간주하고 즉시 대처합니다.

## 핵심 개념

- **부갑상선호르몬(PTH)** — 부갑상선에서 분비되어 혈중 칼슘 농도를 조절하는 호르몬입니다. 뼈 흡수 촉진, 신장 칼슘 재흡수 증가, 비타민 D 활성화를 통해 칼슘을 상승시킵니다.
- **고칼슘혈증** — 혈청 칼슘 수치가 정상 범위보다 높은 상태로, 부갑상선기능항진증의 가장 특징적인 혈액 검사 소견입니다.
- **파골세포** — 뼈 조직을 흡수하고 파괴하는 세포로, PTH에 의해 간접적으로 활성이 촉진되어 뼈에서 칼슘을 혈중으로 유리시킵니다.
- **골다공증** — 뼈의 밀도와 강도가 감소하여 골절 위험이 증가하는 질환으로, 부갑상선기능항진증의 만성적인 뼈 흡수 증가로 인해 발생합니다.

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