# 급성 위장염으로 구토와 설사를 하는 성인 환자의 식이 진행으로 옳은 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

급성 위장염으로 구토와 설사를 하는 성인 환자의 식이 진행으로 옳은 것은?

## 보기

1. 증상이 있어도 평소 식사를 그대로 유지한다
2. 기름진 음식으로 열량을 먼저 채운다
3. 유제품부터 시작해 단백질을 보충한다
4. 증상이 멎을 때까지 물도 마시지 않는다
5. 수분부터 시작해 부드러운 음식으로 넘어간다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

급성 위장염에서는 구토가 멎으면 소량의 수분과 경구 수분보충 용액부터 시작해 미음이나 죽 같은 부드러운 음식으로 단계적으로 진행한다. 기름진 음식과 유제품, 카페인은 증상을 악화시키므로 회복될 때까지 피한다.

## 심화 해설

급성 위장염 식이 진행의 원칙

급성 위장염(acute gastroenteritis)으로 구토와 설사를 하는 환자에게 가장 중요한 초기 관리 목표는 손실된 체액과 전해질을 보충하여 탈수(dehydration)를 예방하고 교정하는 것입니다. 장 점막의 염증으로 인해 소화 및 흡수 기능이 현저히 저하된 상태이므로, 자극적인 음식이나 소화 부담이 큰 음식을 섭취하면 증상이 악화되고 설사가 지속될 수 있습니다. 따라서 식이 진행은 반드시 장관에 부담을 주지 않는 방향으로 단계적으로 이루어져야 합니다.

5번 '수분부터 시작해 부드러운 음식으로 넘어간다'가 정답인 이유는, 이것이 장 점막의 기능 회복 단계에 맞춘 가장 안전한 식이 재개 전략이기 때문입니다. 초기에는 구토와 설사로 인한 수분 및 전해질 손실이 크므로, 경구 수액 보충(oral rehydration)을 통해 탈수를 교정하는 것이 최우선입니다. 탈수 교정 후 구토가 멈추면, 소화가 잘 되는 탄수화물 위주의 부드러운 음식(예: 미음, 죽, 크래커, 바나나, 흰밥)부터 소량씩 시작하여 장관의 적응을 확인하며 점차 양과 종류를 늘려가는 것이 표준적인 접근법입니다.

오답을 살펴보면, 1번은 장 점막이 회복되기 전 평소 식사를 그대로 유지할 경우 설사와 복통을 악화시킬 위험이 있어 적절하지 않습니다. 2번의 기름진 음식은 지방 소화에 부담을 주어 설사를 심화시키므로 급성기에는 피해야 합니다. 3번의 유제품은 급성 위장염 후 일시적으로 이차성 유당분해효소 결핍(secondary lactase deficiency)이 발생할 수 있어 설사를 유발할 수 있으므로 초기 식이로 부적합합니다. 4번은 탈수 위험을 높이는 매우 위험한 행위로, 구토가 심한 경우에도 최소한 소량씩 자주 수분을 섭취하도록 격려해야 합니다.

급성 위장염은 대부분 자연적으로 호전되는(self-limiting) 질환입니다 . 그러나 영유아나 고령자에서는 반복적인 구토와 설사가 심각한 탈수와 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)로 빠르게 진행할 수 있으므로 주의해야 합니다 . 실제 임상에서는 급성 위장염이 단순 장염에 그치지 않고, 드물지만 췌장염(pancreatitis)과 같은 합병증을 동반하거나  균혈증(bacteraemia)으로 인한 척추 감염과 같은 장 외 국소 감염으로 이어질 수 있음을 보여주는 증례들이 보고되고 있습니다 . 이러한 합병증 사례들은 초기 증상이 단순한 위장염처럼 보일지라도 활력징후와 탈수 상태에 대한 면밀한 사정이 필수적임을 시사합니다. 국시에서는 급성 위장염 환자 간호의 우선순위가 '수액 및 전해질 균형 유지'이며, 식이 교육 시 '미음, 죽, 흰밥' 순으로의 단계적 진행을 강조하는 문제가 빈출됩니다.

## 임상 시나리오

급성 위장염 식이 진행 가이드구토·설사 환자의 단계적 식이 재개 원칙
최우선 목표는 탈수 교정입니다. 구토가 멈추면 경구 수액 보충부터 시작하며, 소량씩 자주 섭취하도록 합니다.

수분 섭취에 적응하면 소화가 잘 되는 탄수화물 위주의 부드러운 음식으로 넘어갑니다. 미음, 죽, 크래커, 바나나, 흰밥 순으로 장관의 적응을 확인하며 단계적으로 진행합니다.

주의기름진 음식과 유제품은 설사를 악화시키므로 급성기에는 절대 피해야 합니다. 영유아나 고령자는 탈수가 빠르게 진행될 수 있으므로 활력징후와 소변량을 면밀히 관찰해야 합니다.

## 핵심 개념

- **경구 수액 보충** — 구토와 설사로 손실된 수분과 전해질을 입으로 보충하여 탈수를 교정하는 방법
- **이차성 유당분해효소 결핍** — 급성 위장염 후 장 점막 손상으로 일시적으로 유당 분해 효소가 부족해져 유제품 섭취 시 설사가 발생하는 상태
- **단계적 식이 진행** — 장관의 회복 정도에 따라 미음, 죽, 흰밥 등 소화가 쉬운 음식부터 점차 정상 식이로 나아가는 방법
- **탈수** — 체내 수분 부족 상태로, 구토와 설사가 심할 때 빠르게 진행되어 저혈량성 쇼크의 원인이 됨

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