# 오래 누워 있던 환자가 일어설 때 어지럼을 호소한다. 예방을 위한 교육으로 옳은 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

오래 누워 있던 환자가 일어설 때 어지럼을 호소한다. 예방을 위한 교육으로 옳은 것은?

## 보기

1. 일어설 때는 최대한 빠르게 움직인다
2. 기상 직후 바로 서서 걷도록 한다
3. 다리 운동 후 단계적으로 천천히 일어난다 **✔ 정답**
4. 수분 섭취를 줄여 혈압을 유지한다
5. 어지럼이 있어도 참고 계속 서 있는다

**정답: 3**

## 해설

장기간 누워 있으면 혈관의 압력 조절 반응이 둔해져 기립성 저혈압이 잘 생긴다. 누운 자세에서 발목 운동을 한 뒤 침상에 걸터앉아 잠시 머무르고, 어지럼이 없으면 천천히 일어서는 단계적 방법이 예방에 효과적이다.

## 심화 해설

기전 이해: 왜 오래 누워 있다 일어나면 어지러울까?

이 증상을 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension, OH)이라고 한다. 오래 누워 있던 환자가 갑자기 일어나면 중력에 의해 혈액이 하지와 내장 쪽으로 쏠리면서 심장으로 돌아오는 정맥혈량이 순간적으로 감소한다. 정상적인 자율신경계는 이를 감지하고 즉시 교감신경을 활성화해 말초혈관을 수축시키고 심박수를 올려 혈압을 유지한다. 하지만 장기간 침상 안정을 취한 환자는 이 압력수용체 반사(baroreceptor reflex) 민감도가 떨어져 있고, 하지 근육 펌프 기능도 약화되어 혈액이 상체로 충분히 올라오지 못한다. 그 결과 일시적으로 뇌혈류가 감소하면서 어지럼증이 발생하는 것이다.

오답 분석: 왜 나머지 보기는 위험한가?

1번과 2번은 기립성 저혈압을 유발하는 가장 전형적인 위험 행동이다. 기립성 저혈압(Orthostatic Hypotension)은 체위 변화 시 혈압 조절 실패로 발생하는데, 빠르게 움직이거나 기상 직후 바로 서면 자율신경계가 보상할 시간적 여유가 사라져 뇌혈류 저하가 극대화된다. 이는 낙상의 직접적 원인이 된다.

4번은 혈압 유지 기전을 정반대로 이해한 경우다. 수분 섭취 감소는 혈관 내 용적을 줄여 저혈량(hypovolemia)을 악화시킨다. 오히려 적절한 수분 섭취는 혈장량을 늘려 기립 시 심박출량 감소를 완충하는 중요한 예방 전략이다. 수분 제한은 기립성 저혈압을 더 심하게 만든다.

5번은 낙상 위험을 무시한 행동이다. 어지럼증은 뇌혈류가 부족하다는 신체의 경고 신호다. 참고 계속 서 있으면 실신(syncope)으로 이어져 2차 손상 위험이 커진다. 즉시 앉거나 눕는 것이 안전하다.

정답 심화: 다리 운동 후 단계적 체위 변경의 과학적 근거

정답은 3번이다. 이 방법은 기립성 저혈압 예방을 위한 핵심 비약물적 중재로, 두 가지 생리적 기전을 활용한다.

첫째, 골격근 펌프(skeletal muscle pump) 활성화다. 일어서기 전 발목 펌프 운동이나 하지 등척성 수축을 하면 종아리 근육이 심부 정맥을 압박해 정맥혈이 심장으로 되돌아가는 것을 촉진한다. 이는 기립 시 하지 정맥 울혈(venous pooling)을 줄여 심장 충만압 유지에 기여한다.

둘째, 자율신경계 적응 시간 확보다. 침상 가장자리에 앉아 있는 단계를 거치면 압력수용체가 점진적으로 활성화되어 혈관 수축과 심박수 증가 반응이 서서히 일어날 시간을 벌 수 있다. 급격한 체위 변화로 인한 혈압 강하 폭을 줄이는 원리다.

임상 적용과 간호 실무

기립성 저혈압은 입원 노인 환자에서 유병률이 높으며, 낙상, 실신, 심혈관계 합병증과 연관되어 있어 간호사의 체계적인 평가와 예방 교육이 중요하다 [2]. 특히 파킨슨병 환자에서는 비운동 증상으로 빈번하게 나타나므로 더욱 주의가 필요하다 . 임상에서는 환자에게 일어서기 전 30초 이상 발목 펌프 운동을 하도록 교육하고, 침상 머리 부분을 30~45도로 천천히 올린 후 앉는 단계를 거쳐, 어지럼증이 없는지 확인한 뒤 기립하도록 지도한다. 환자의 기립성 저혈압에 대한 지식과 태도, 실천 수준을 평가하는 것이 예방 교육의 효과를 높이는 데 필수적이다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Associations between orthostatic hypotension and related factors in hospitalised older adults: a cross-sectional study in Turkey.일반논문Akbulut H, Kalav S. (2026) · DOI: 10.1186/s12877-026-07435-5

## 임상 시나리오

기립성 저혈압 예방을 위한 단계적 체위 변경 가이드침상 안정 환자의 어지럼증과 낙상을 막는 핵심 간호 중재
기립 전 발목 펌프 운동이나 하지 등척성 수축을 30초 이상 시행하여 골격근 펌프를 활성화합니다.

침상 머리 부분을 30~45도로 천천히 올려 반좌위를 취한 후, 1~2분 동안 자세를 유지하며 어지럼증 유무를 확인합니다.

침상 가장자리에 걸터앉아 다리를 늘어뜨린 상태로 수 분간 머물며 압력수용체 반사가 적응할 시간을 제공합니다.

어지럼증이 없음을 확인한 후, 보조자의 도움 하에 천천히 기립하고, 기립 직후에도 1분 이상 자세 안정성을 평가합니다.

주의어지럼증이 발생하면 즉시 앉거나 눕히고 활력징후를 측정합니다. 수분 섭취 제한은 저혈량을 악화시키므로 금기이며, 증상이 지속되면 의사에게 보고하고 약물적 중재를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **기립성 저혈압** — 누웠다 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상, 이완기 혈압이 10mmHg 이상 감소하는 상태로, 뇌혈류 감소로 어지럼증이 발생합니다.
- **골격근 펌프** — 하지 근육의 수축과 이완이 심부 정맥을 압박하여 정맥혈을 심장으로 되돌리는 기전으로, 기립 시 하지 정맥 울혈을 줄입니다.
- **압력수용체 반사** — 경동맥동과 대동맥궁에 있는 압력수용체가 혈압 변화를 감지하여 자율신경계를 통해 심박수와 혈관 저항을 조절하는 반사입니다.

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