# 비스테로이드성 소염제를 장기간 복용하는 환자에게 관찰해야 할 부작용은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

비스테로이드성 소염제를 장기간 복용하는 환자에게 관찰해야 할 부작용은?

## 보기

1. 체모가 늘고 잇몸이 두꺼워지는 변화
2. 청력이 떨어지고 이명이 생기는 변화
3. 피부가 검게 착색되는 변화
4. 위장관 출혈과 신기능 저하 **✔ 정답**
5. 심박수가 느려지고 체온이 낮아지는 변화

**정답: 4**

## 해설

비스테로이드성 소염제는 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘 합성을 억제해 위염과 궤양, 출혈을 유발하고 신혈류를 줄여 신기능을 떨어뜨린다. 흑색변, 상복부 통증, 소변량 감소를 관찰하고 식후 복용과 위 보호제 병용을 고려한다.

## 심화 해설

비스테로이드성 소염제(NSAIDs) 장기 복용 시 주요 부작용

정답은 4번, 위장관 출혈과 신기능 저하입니다. 비스테로이드성 소염제(NSAIDs)는 진통, 소염, 해열 작용을 위해 임상에서 광범위하게 사용되지만, 그 작용 기전 자체가 주요 부작용의 원인이 됩니다.

NSAIDs는 cyclooxygenase(COX) 효소를 억제하여 프로스타글란딘(prostaglandin) 합성을 차단합니다. 프로스타글란딘은 염증 반응을 매개할 뿐만 아니라, 위장관과 신장을 보호하는 데 필수적인 역할을 합니다. 위 점막에서는 점액과 중탄산염 분비를 촉진하고 점막 혈류를 유지하여 위산으로부터 점막을 보호합니다. NSAIDs가 COX-1을 억제하면 이 보호 기전이 무너져 위 점막 장벽이 손상되고, 위산에 의한 직접적인 손상에 취약해져 미란, 궤양, 그리고 위장관 출혈이 발생할 수 있습니다 [2]. 신장에서는 프로스타글란딘이 사구체로 유입되는 혈류를 조절하고 레닌 분비에 관여합니다. NSAIDs로 인해 프로스타글란딘 합성이 억제되면 신혈관이 수축하고 사구체 여과율이 감소하여, 특히 탈수 상태나 기저 신질환이 있는 환자에서 급성 신기능 저하가 유발될 수 있습니다 [2].

정형외과 수술 환자를 대상으로 한 메타분석은 NSAIDs 사용이 위장관계 심각한 이상반응의 위험을 증가시킨다는 근거를 제시합니다 [2]. 또한, 노인 환자에서는 다약제 복용과 생리적 변화로 인해 이러한 부작용 위험이 더욱 커집니다. 노인은 약물 대사와 배설 능력이 저하되어 있고, 여러 약물을 복용하는 경우가 많아 NSAIDs와 다른 약물 간의 상호작용으로 신독성이나 출혈 위험이 증가할 수 있습니다 [3,4]. 특히, NSAIDs로 인한 위장관 출혈이나 신기능 저하 같은 이상반응이 새로운 질환으로 오인되어 추가 약물이 처방되는 처방 연쇄(prescribing cascade) 현상은 노인 환자에서 특히 주의해야 할 문제입니다 [4].

오답을 살펴보면, 1번의 체모 증가와 잇몸 비후는 항경련제인 phenytoin의 장기 복용 시 나타나는 전형적인 부작용입니다. 2번의 청력 저하와 이명은 aspirin을 과량 복용했을 때 나타나는 살리실산 중독(salicylism)의 특징적인 증상이지만, 모든 NSAIDs의 일반적인 장기 부작용으로 보기는 어렵습니다. 3번의 피부 흑색 착색은 항부정맥제인 amiodarone의 장기 사용과 관련이 깊습니다. 5번의 서맥과 저체온은 진정제나 일부 항고혈압제(베타 차단제 등)에서 나타날 수 있는 소견입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Risks of Serious Adverse Events Associated With Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs in Orthopaedic Surgery. A Systematic Review With Meta-Analysis and Trial Sequential Analysis.메타분석/체계고찰Bukhari S, Leth MF, Laursen CCW, Larsen ME, Tornøe AS, Schou NK, Glad M, de la Fuente A, Jakobsen JC, Maagard M, Mathiesen O. (2026) · DOI: 10.1111/aas.70237

- [4]Prescribing Cascade as a Therapeutic Error: A Danger for Geriatric Patients with Multimorbidity.일반논문Bryła A, Woroń J, Miedziaszczyk M, Lorkowska-Zawicka B, Bujak-Giżycka B, Orzechowski D, Połetek P, Pałys W. (2026) · DOI: 10.3390/geriatrics11020037

## 임상 시나리오

NSAIDs 장기 복용 환자 모니터링 가이드위장관 출혈과 신기능 저하 예방을 위한 실무 포인트
NSAIDs는 COX-1 효소를 억제하여 위 점막을 보호하는 프로스타글란딘 합성을 차단합니다. 이로 인해 위장관 출혈 위험이 증가하므로, 복용 중 흑색변, 토혈, 빈혈 증상을 주기적으로 사정해야 합니다.

신장에서는 프로스타글란딘이 사구체 혈류를 유지하는 역할을 합니다. NSAIDs 장기 사용 시 신혈관 수축으로 사구체 여과율이 감소하여 급성 신기능 저하가 발생할 수 있으므로, 혈청 크레아티닌과 소변량을 정기적으로 모니터링해야 합니다.

주의특히 노인 환자나 탈수 상태, 기저 신질환자, 다약제 복용 환자에서 부작용 위험이 높습니다. NSAIDs로 인한 부작용이 새로운 질환으로 오인되어 약물이 추가되는 처방 연쇄 현상에 유의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **프로스타글란딘** — 염증 매개 외 위점막 보호(점액·중탄산염 분비, 혈류 유지) 및 신장 혈류 조절에 관여하는 물질. NSAIDs에 의해 합성이 억제된다.
- **COX-1** — 위장관과 신장 등에서 항상 발현되어 정상 생리 기능을 유지하는 효소. NSAIDs의 COX-1 억제가 주요 부작용의 원인이다.
- **처방 연쇄** — 약물의 부작용을 새로운 질환으로 오인하여 이를 치료하기 위해 또 다른 약물을 추가 처방하는 현상. 노인 환자에서 특히 주의해야 한다.
- **사구체 여과율** — 신장이 단위 시간당 걸러내는 혈액의 양. NSAIDs로 인한 신혈류 감소 시 저하될 수 있다.
- **살리실산 중독** — aspirin 과량 복용 시 발생하는 중독 증상으로, 이명과 청력 저하가 특징적이다.

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