# 화상이나 복막염 환자에게서 혈압이 떨어지는데도 체중은 늘어나는 현상을 설명하는 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

화상이나 복막염 환자에게서 혈압이 떨어지는데도 체중은 늘어나는 현상을 설명하는 것은?

## 보기

1. 체액이 혈관을 떠나 간질 공간에 갇혔기 때문 **✔ 정답**
2. 신장이 소변을 지나치게 많이 배설했기 때문
3. 적혈구가 파괴되어 혈액량이 줄었기 때문
4. 심장이 지나치게 빠르게 뛰기 때문
5. 수분 섭취를 갑자기 늘렸기 때문

**정답: 1**

## 해설

제3공간으로의 체액 이동은 혈관 투과성이 커져 수분이 간질이나 체강에 고이는 현상이다. 몸 안에 체액은 남아 있어 체중은 늘지만 순환 혈액량은 줄어 저혈압, 빈맥, 소변량 감소가 나타나므로 수액 보충과 함께 감시가 필요하다.

## 심화 해설

핵심 병태생리: 제3공간으로의 체액 이동(Third Spacing)

화상이나 복막염 같은 중증 염증 상태에서 혈압이 떨어지는데 체중이 증가하는 모순된 현상은 전신적인 모세혈관 누출 증후군(Capillary Leak Syndrome, CLS)으로 설명할 수 있습니다. 정상적인 생리 상태에서는 스탈링 힘(Starling forces)에 의해 혈관 내 수분과 단백질이 균형을 이루지만, 염증 반응이 심해지면 혈관 내피세포가 손상되고 투과성이 비정상적으로 증가합니다 [2][3].

이로 인해 혈관 내에 있어야 할 체액과 알부민 같은 단백질이 혈관 밖 간질 공간(interstitial space)으로 대량 이동하게 되는데, 이를 제3공간 이동(third spacing)이라고 합니다 [1]. 이렇게 빠져나간 체액은 순환 혈액량에 포함되지 못하고 조직 사이에 갇혀 부종(edema)을 형성합니다. 특발성 부종 연구에 따르면, 이러한 기전으로 인해 체중이 1.4kg 이상 증가할 수 있으며, 이는 단순한 수분 섭취 증가가 아닌 혈관 내피의 병리적 변화에 의한 것입니다 [2][3].

결과적으로, 혈관 내로 복귀해야 할 체액이 간질 공간에 격리(sequestration)되므로 중심 정맥압과 심박출량이 감소하여 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)가 발생하고 혈압이 떨어집니다. 동시에 간질 공간에 고인 체액 때문에 전체 체중은 오히려 증가하는 것입니다 [1][4]. 이러한 상황에서 맹목적인 수액 소생술(fluid resuscitation)은 폐부종이나 복부 구획 증후군을 악화시킬 수 있으므로, 혈역학적 감시를 통한 생리학 기반의 접근이 필요합니다 [1].

오답 해설: 신장이 소변을 과다 배설하면 체중이 감소하며(2번), 적혈구 파괴는 용혈성 빈혈을 유발하나 체중 증가와 직접적 관련이 없습니다(3번). 심박수 증가는 쇼크의 보상 기전이며(4번), 수분 섭취 증가만으로는 혈관 투과성 변화 없이 저혈압을 동반한 급격한 체중 증가를 설명할 수 없습니다(5번).참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hypovolemic Shock in the Setting of Third Spacing with Concentric Left Ventricular Hypertrophy: A Physiology-Guided Management of Fluid Resuscitation-Case Report and Literature Review.케이스리포트Eraky AM, Mokhtar Y, Grabau G, Khan A, Jarosz M, Wright A, Grounds M, Kennedy K. (2026) · DOI: 10.3390/pathophysiology33020027

- [2]Importance of Capillary Leak and Nocturia in Defining and Successfully Treating Idiopathic Edema.일반논문Maesaka JK, Imbriano LJ, Grant C, Khatri M, Miyawaki N. (2025) · DOI: 10.3390/jcm14217625

- [3]Importance of Capillary Leak and Nocturia in Defining and Successfully Treating Idiopathic Edema일반논문Maesaka JK, Imbriano LJ, Grant C, Khatri M, Miyawaki N. (2025) · DOI: 10.20944/preprints202509.0368.v1

- [4]Pembrolizumab-Induced Capillary Leak Syndrome: A Rare but Life-Threatening Immune-Related Adverse Event.일반논문Branford RK, Hernandez Lopez L, Gonzalez Frontera AP, Ledea M. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.95038

## 임상 시나리오

제3공간 이동과 체액 소생술저혈압과 체중 증가의 모순을 이해하기
화상이나 복막염 환자에게서 혈압은 떨어지는데 체중이 증가하는 현상은 제3공간 이동이 핵심 기전입니다. 염증으로 손상된 혈관 내피세포의 투과성이 증가하여 혈관 내 체액과 알부민이 간질 공간으로 대량 유출됩니다.

이로 인해 순환 혈액량은 감소하여 저혈량성 쇼크가 발생하지만, 조직 사이에 고인 체액 때문에 전체 체중은 증가합니다. 체중 증가 폭은 1.4kg 이상일 수 있습니다.

주의맹목적인 수액 소생술은 폐부종이나 복부 구획 증후군을 악화시킬 수 있으므로, 반드시 혈역학적 감시를 기반으로 한 생리학적 접근이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **제3공간 이동** — 혈관 내 체액이 병리적으로 간질 공간으로 대량 이동하여 순환 혈액량이 감소하는 현상
- **모세혈관 누출 증후군** — 염증 반응으로 혈관 내피세포 투과성이 증가하여 체액과 단백질이 혈관 밖으로 누출되는 상태
- **스탈링 힘** — 모세혈관 벽을 사이에 둔 혈관 내외의 정수압과 교질삼투압 간 균형으로 체액 이동을 결정하는 힘

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