# 침상에서 환자의 머리를 감길 때 옳은 방법은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

침상에서 환자의 머리를 감길 때 옳은 방법은?

## 보기

1. 침상 머리를 높이고 앉은 자세로 감긴다
2. 물이 귀로 들어가도록 고개를 옆으로 눕힌다
3. 어깨 아래에 방수포를 깔고 목을 지지한다 **✔ 정답**
4. 뜨거운 물을 사용해 세정력을 높인다
5. 감은 뒤 자연 건조되도록 그대로 둔다

**정답: 3**

## 해설

침상 세발은 어깨 아래에 방수포와 세발기를 깔고 목과 어깨를 지지해 경부 긴장을 줄인 자세에서 시행한다. 물은 따뜻한 정도로 맞추고 귀에 물이 들어가지 않게 솜을 넣기도 하며, 끝난 뒤에는 즉시 말려 체온 손실을 막는다.

## 심화 해설

침상 머리감기, 왜 자세와 지지가 가장 중요할까요?

침상에서 환자의 머리를 감기는 단순한 위생 간호처럼 보이지만, 환자의 질환과 전반적인 상태를 고려하지 않으면 활력징후의 불안정을 초래할 수 있는 중요한 간호술입니다. 특히 뇌졸중 환자와 같이 자율신경계 조절 기능이 저하된 경우, 체위 변경이나 부적절한 체온 관리가 혈압과 심박수에 직접적인 영향을 미친다는 점을 기억해야 합니다[1].

올바른 자세와 지지의 원리

정답은 3번 '어깨 아래에 방수포를 깔고 목을 지지한다'입니다. 침상 머리감기 시 가장 핵심적인 원칙은 환자의 안위를 보장하고 신체 손상을 예방하는 것입니다. 어깨 아래에 방수포를 깔고 목을 지지하는 행위는 크게 세 가지 생리학적·역학적 근거를 가집니다.

첫째, 경추 보호와 기도 유지입니다. 의식이 저하된 환자나 근력이 약화된 환자의 경우, 목을 적절히 지지하지 않으면 머리의 무게로 인해 경추가 과신전(hyperextension)될 위험이 있습니다. 이는 기도를 압박하거나 척수 손상을 유발할 수 있습니다. 특히 뇌졸중 환자의 위생 간호 시에는 체위에 따른 생리적 반응을 면밀히 관찰해야 하므로, 중립적인 경추 정렬을 유지하는 것이 필수적입니다[1].

둘째, 피부 통합성 유지와 감염 예방입니다. 방수포를 어깨 아래에 적절히 배치하면 침구류가 물에 젖는 것을 막아줍니다. 이는 단순한 편의를 넘어서는 문제입니다. 습기가 지속적으로 피부에 닿으면 피부 연화(maceration)가 발생하여 피부 장벽이 손상되고, 이는 욕창이나 2차 감염의 위험을 높입니다. 두개 수술 후 창상 감염 예방을 위한 표준화된 프로토콜의 중요성을 강조한 연구에서도, 수술 부위를 청결하고 건조하게 유지하는 것이 감염률 감소의 핵심 요소로 나타났습니다[2]. 머리감기 시 주변 피부와 침구를 건조하게 유지하는 것은 동일한 감염 관리 원칙이 적용되는 지점입니다.

셋째, 활력징후 안정화입니다. 침상에서 머리를 감길 때 환자의 체위를 갑작스럽게 변경하면 혈역학적 변화가 일어날 수 있습니다. 중환자실에서 뇌졸중 환자를 대상으로 한 연구에 따르면, 전신 침상 목욕과 같은 위생 간호 제공 중에 환자의 활력징후가 유의미하게 변동할 수 있습니다[1]. 따라서 목을 지지하고 안정된 자세를 유지하는 것은 이러한 불필요한 생리적 스트레스를 최소화하는 방법입니다.

오답 분석: 임상 추론의 함정 피하기

1번 '침상 머리를 높이고 앉은 자세'는 자발적인 체위 변경이 어려운 와상 환자에게 적용하기 어렵고, 오히려 머리를 뒤로 젖히게 만들어 경추에 무리를 주고 흡인(aspiration) 위험을 높일 수 있습니다. 2번 '물이 귀로 들어가도록 고개를 옆으로'는 외이도로 물이 유입되어 외이도염을 유발할 수 있는 명백한 오류입니다. 4번 '뜨거운 물 사용'은 화상의 위험이 있으며, 특히 감각이 저하된 환자에게 매우 위험합니다. 체온 조절 기능이 불안정한 중환자에게 극단적인 온도의 물을 사용하는 것은 활력징후의 급격한 변화를 초래할 수 있습니다[1]. 5번 '자연 건조'는 두피의 습기를 지속시켜 체온 저하(hypothermia)와 피부 연화를 유발하므로, 즉시 타월로 건조시켜 피부 통합성을 보호하고 정상 체온을 유지해야 합니다[2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The effect of hygienic care practices given to stroke patients on vital signs of patients: A self-comparison pre-experimental study.일반논문Tunç İ, Tosun B, Dirgar E. (2025) · DOI: 10.1111/nicc.13283

- [2]Postoperative wound care protocol prevents surgical site infection after craniotomy.일반논문Kovryga Kornick M, Lee E, Wilhelm L, White J, Cho OH, Paff M, Hsu FPK, Chen J, Dickey L, Huang SS. (2024) · DOI: 10.1017/ice.2024.134

## 임상 시나리오

침상 머리감기 자세 및 지지 가이드환자 안위와 신체 손상 예방을 위한 핵심 원칙
환자의 어깨 아래에 방수포를 깔고 목을 지지하여 중립적인 경추 정렬을 유지해야 한다.

이는 경추 과신전과 기도 압박을 예방하고, 침구류가 젖지 않도록 하여 피부 연화와 욕창 위험을 낮춘다.

갑작스러운 체위 변경은 피하고 안정된 자세를 유지하여 혈역학적 변화를 최소화하고 활력징후를 안정시킨다.

주의의식이 저하되었거나 감각이 둔해진 환자의 경우 뜨거운 물 사용은 화상 위험이 크며, 머리 감긴 후에는 반드시 완전히 건조시켜야 한다.

## 핵심 개념

- **피부 연화** — 습기에 장기간 노출되어 피부 각질층이 물러지고 손상되는 상태로, 욕창이나 감염의 위험을 높인다.
- **경추 과신전** — 목이 정상 가동 범위 이상으로 뒤로 젖혀지는 상태로, 기도 압박이나 척수 손상을 유발할 수 있다.
- **흡인** — 이물질이 기도로 들어가는 현상으로, 자세 불량 시 구강 내 물이나 분비물이 폐로 유입되어 흡인성 폐렴을 일으킬 수 있다.
- **외이도염** — 외이도에 발생하는 염증으로, 물이 귀에 들어가 세균이나 진균이 번식하여 유발될 수 있다.
- **활력징후** — 체온, 맥박, 호흡, 혈압 등 생명 유지에 필수적인 신체 기능 지표로, 위생 간호 중에도 안정적으로 유지되어야 한다.

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