# 고령의 심부전 환자에게 수혈하던 중 호흡곤란과 경정맥 팽대, 수포음이 나타났다. 예상되는 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 5회

## 문제

고령의 심부전 환자에게 수혈하던 중 호흡곤란과 경정맥 팽대, 수포음이 나타났다. 예상되는 것은?

## 보기

1. 급성 용혈성 수혈반응이 일어난 상태
2. 수혈에 의한 순환 과부하가 생긴 상태 **✔ 정답**
3. 혈액 오염으로 패혈증이 생긴 상태
4. 아나필락시스 반응이 시작된 상태
5. 발열성 비용혈성 반응이 나타난 상태

**정답: 2**

## 해설

순환 과부하는 짧은 시간에 많은 양이 들어가 심장이 감당하지 못할 때 생기며, 호흡곤란, 기좌호흡, 경정맥 팽대, 폐 수포음, 혈압 상승이 나타난다. 고령자·심부전·신부전 환자에게서 위험이 커 주입 속도를 늦추고 상체를 올린 뒤 보고한다.

## 심화 해설

문제 분석: 수혈 중 발생한 호흡곤란의 감별

고령의 심부전 환자에게 수혈을 시행하는 중 호흡곤란, 경정맥 팽대(jugular vein distension), 수포음(crackles)이 발생했다면, 이는 급성으로 발생한 폐부종(pulmonary edema)의 전형적인 징후입니다. 수혈과 관련하여 폐부종을 일으키는 대표적인 합병증은 수혈 관련 급성 폐손상(TRALI)과 수혈 관련 순환 과부하(TACO)입니다.

두 상태 모두 수혈 후 호흡곤란과 폐부종을 일으키지만, 병태생리와 치료 방향이 완전히 다르기 때문에 감별이 중요합니다. 이 환자의 경우 기저질환으로 심부전이 있었고, 경정맥 팽대라는 체액 과부하의 징후가 명확하게 나타났습니다. TRALI는 주로 수혈된 혈액 내 항체나 생물학적 반응 조절 물질에 의해 폐모세혈관의 투과성이 증가하여 발생하는 비심인성 폐부종입니다. 반면, TACO는 심장의 펌프 기능이 저하된 환자에게 과도한 양의 혈액이나 수액이 빠르게 주입될 때 발생하는 심인성 폐부종입니다. 따라서 심부전 병력이 있는 고령 환자에게서 경정맥 팽대와 같은 중심정맥압 상승 징후를 동반한 폐부종은 수혈 관련 순환 과부하(TACO)를 강력하게 시사합니다 [3].

보기별 감별 포인트

1. 급성 용혈성 수혈반응 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)

ABO 부적합 수혈 시 주로 발생하며, 발열, 오한, 허리 통증, 혈색소뇨(hemoglobinuria), 저혈압 등이 주증상입니다. 폐부종이 주된 발현 양상은 아닙니다.

2. 수혈에 의한 순환 과부하 (TACO)

심부전, 신부전 등 심혈관계 기저질환을 가진 환자에게 과도한 혈액량이 빠르게 주입될 때 발생하는 심인성 폐부종입니다. 경정맥 팽대, 고혈압, 수포음, 호흡곤란 등 체액 과부하의 전형적인 징후가 나타나므로 이 환자의 증상과 가장 일치합니다 [3].

3. 패혈증 (Sepsis from Bacterial Contamination)

오염된 혈액제제로 인해 발생하며, 고열, 심한 오한, 저혈압, 쇼크 등이 주요 증상입니다. 단순한 폐부종보다는 전신적인 패혈증 징후가 두드러집니다.

4. 아나필락시스 반응 (Anaphylactic Reaction)

IgA 결핍 환자 등에서 발생할 수 있으며, 수혈 시작 수 분 이내에 기관지 경련, 저혈압, 두드러기, 후두 부종 등이 나타납니다. 폐부종보다는 혈관 확장으로 인한 쇼크와 기도 폐쇄가 주요 문제입니다.

5. 발열성 비용혈성 수혈반응 (Febrile Non-Hemolytic Transfusion Reaction)

수혈 중 또는 수혈 후 발열과 오한이 주증상이며, 폐부종이나 심각한 호흡기 증상은 동반되지 않습니다.

TACO와 TRALI의 감별: 임상 실무 적용

TACO와 TRALI는 모두 수혈 후 발생한 호흡곤란의 원인으로 의심되지만, 치료 방침이 정반대이므로 감별이 필수적입니다. TRALI는 투과성 증가로 인한 비심인성 폐부종이므로 이뇨제보다는 산소 공급과 호흡 보조가 중심이 되는 반면, TACO는 심인성 폐부종이므로 이뇨제 투여와 수혈 속도 조절이 우선입니다. 케이스리포트에서도 대량 수혈 후 호흡 상태가 악화되어 정맥-정맥 체외막 산소화요법(VV-ECMO)까지 필요했던 사례가 보고된 바 있어, 두 상태 모두 적절한 호흡 보조가 필요할 수 있음을 알 수 있습니다 . 또한 TRALI는 다발성 골수종과 같은 기저질환을 가진 환자에게서 발생할 수 있으며, 다른 원인의 급성호흡곤란증후군(ARDS)과 임상 양상이 유사하여 진단이 어려울 수 있다는 점도 보고되었습니다 . 그러나 이 문제의 환자는 심부전 병력과 경정맥 팽대라는 심인성 원인을 시사하는 소견이 뚜렷하므로 TACO가 가장 합리적인 진단입니다. 수혈 관련 폐합병증은 수혈로 인한 주요 사망 원인 중 하나이므로, 수혈 중 활력징후와 호흡음 청진을 포함한 지속적인 환자 감시가 중요합니다 [3].참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Pulmonary transfusion reactions.일반논문Bux J, Sachs UJ. (2008) · DOI: 10.1159/000151349

## 임상 시나리오

수혈 중 호흡곤란 감별 가이드TACO와 TRALI, 치료 방향이 완전히 다릅니다
심부전, 신부전 등 심혈관계 기저질환이 있는 고령 환자에게 수혈 후 경정맥 팽대, 고혈압, 수포음이 나타나면 TACO를 가장 먼저 의심해야 합니다.

TACO는 심인성 폐부종이므로 이뇨제 투여와 수혈 속도 조절이 핵심입니다. 수혈 전 위험도 평가를 위해 1~2mL/kg/hr로 천천히 시작하고, 처음 15분은 환자 옆에서 활력징후를 면밀히 관찰해야 합니다.

주의TRALI는 비심인성 폐부종으로 이뇨제가 효과적이지 않으며, 산소 공급과 호흡 보조가 중심 치료입니다. 경정맥 팽대 없이 저혈압이 동반된 호흡곤란은 TRALI를 의심하십시오.

## 핵심 개념

- **TACO** — 수혈 관련 순환 과부하. 심혈관계 기저질환자에게 과도한 혈액이 빠르게 주입될 때 발생하는 심인성 폐부종.
- **TRALI** — 수혈 관련 급성 폐손상. 수혈된 혈액 내 항체 등에 의해 폐모세혈관 투과성이 증가하여 발생하는 비심인성 폐부종.
- **경정맥 팽대** — 목정맥이 부풀어 오르는 징후로, 중심정맥압 상승 및 체액 과부하 상태를 시사하는 주요 신체 사정 소견.
- **심인성 폐부종** — 심장의 펌프 기능 저하로 폐모세혈관 내 정수압이 상승하여 폐포로 체액이 이동하는 상태. 이뇨제 치료가 중심이 된다.

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