# 혈액투석 도중 환자가 어지럼과 오심을 호소하며 혈압이 떨어졌을 때 우선 시행할 간호는?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

혈액투석 도중 환자가 어지럼과 오심을 호소하며 혈압이 떨어졌을 때 우선 시행할 간호는?

## 보기

1. 제수량을 더 늘려 투석을 빨리 끝낸다
2. 환자를 앉혀 상체를 더 높인다
3. 머리를 낮추고 초여과 속도를 줄인다 **✔ 정답**
4. 수분 섭취를 제한하고 계속 진행한다
5. 항고혈압제를 추가로 투여한다

**정답: 3**

## 해설

투석 중 저혈압은 과도한 제수와 빠른 초여과로 순환량이 급격히 줄어 생긴다. 머리를 낮춘 자세로 정맥 환류를 늘리고 초여과 속도를 낮추며, 필요하면 생리식염수를 주입하고 활력징후를 재확인한다. 투석 전 항고혈압제 복용 시점 조정도 예방에 도움이 된다.

## 심화 해설

투석 중 저혈압, 왜 발생하는 걸까?

혈액투석 중 발생하는 저혈압(IDH, Intradialytic Hypotension)은 단순히 혈압이 떨어지는 현상이 아니라, 투석 중 체내 혈액량이 급격히 감소하면서 주요 장기로 가는 관류(perfusion)가 부족해지는 심각한 상황입니다. 근거 자료[3]에 따르면, IDH의 주요 기전은 과도한 초여과 속도(UFR, Ultrafiltration Rate), 급격한 삼투압 변화, 그리고 손상된 혈관 저항입니다. 투석을 통해 혈액에서 수분을 빼내는 속도(초여과)가 너무 빠르면, 혈관 내 혈장량이 말초 조직에서 다시 채워지는 속도(혈장 재충전, plasma refilling)를 따라가지 못해 저혈량(hypovolemia)이 발생합니다. 이 저혈량 스트레스는 심근 기절(myocardial stunning)과 뇌허혈(cerebral ischemia)을 유발하여 환자가 어지럼과 오심을 느끼게 만듭니다[3].

왜 머리를 낮추고 초여과 속도를 줄이는 것이 우선일까?

환자가 어지럼과 오심을 호소하며 혈압이 떨어지는 것은 뇌와 심장 같은 주요 장기로 가는 혈류가 부족하다는 위험 신호입니다. 따라서 가장 먼저 해야 할 일은 두 가지입니다. 첫째, 머리를 낮추는 체위(Trendelenburg position)를 취해주어 중심 혈액량을 확보하고 뇌로 가는 혈류를 증가시켜야 합니다. 둘째, 저혈량의 근본 원인인 초여과 속도를 즉시 줄이거나 일시적으로 중단하여 더 이상의 혈관 내 체액 손실을 막아야 합니다[1]. 이는 혈압을 회복시키기 위한 가장 직접적이고 신속한 중재입니다.

다른 선택지가 적절하지 않은 이유

1번(제수량을 더 늘려 투석을 빨리 끝낸다)은 초여과 속도를 더 증가시키는 행위로, 저혈량을 악화시켜 쇼크를 유발할 수 있는 매우 위험한 처치입니다[3]. 2번(환자를 앉혀 상체를 더 높인다)는 혈액이 하지로 쏠리게 만들어 중심 혈액량과 뇌혈류를 더욱 감소시키므로 금기입니다. 4번(수분 섭취를 제한하고 계속 진행한다)은 투석 간 체중 증가를 조절하기 위한 장기적인 교육 전략일 뿐, 급성 저혈압 상황에서 즉시 필요한 응급 처치가 아닙니다. 5번(항고혈압제를 추가로 투여한다)는 현재 혈압이 떨어진 상태에서 혈압을 더 낮추는 행위이므로 절대 해서는 안 됩니다. 오히려 투석 당일 아침에는 혈압약 복용을 보류하는 것이 IDH 예방 전략 중 하나입니다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Knowledge and Practice of Nurses on Prevention and Management of Intradialytic Hypotension at Kiruddu and Mulago National Referral Hospitals.일반논문Nakabugo S, Twinamatsiko J, Kyarikunda L, Chelimo P, Asaasira D, Niyonzima V. (2025) · DOI: 10.2147/ijnrd.s528836

- [3]Updates in the management of intradialytic hypotension: Emerging strategies and innovations.일반논문Haddiya I, Simanjuntak GDFI, Ramdani S. (2025) · DOI: 10.5527/wjn.v14.i4.109168

## 임상 시나리오

투석 중 저혈압 응급 간호 가이드어지럼과 혈압 저하 시 즉각적 중재
환자가 어지럼, 오심을 호소하며 혈압이 떨어지면 즉시 머리를 낮추고 다리를 올리는 트렌델렌버그 체위를 취해 뇌혈류를 확보합니다.

동시에 초여과 속도를 즉시 감소시키거나 일시 중단하여 더 이상의 체액 손실을 막습니다. 필요 시 생리식염수 100~200mL를 빠르게 주입하여 혈관 내 용적을 보충합니다.

주의상체를 높이는 자세나 제수량을 늘리는 행위는 중심 혈액량 감소를 악화시키므로 절대 금지입니다. 투석 전 항고혈압제 복용 여부를 확인하고, 반복적인 저혈압 발생 시 투석 중 혈압약 복용 보류를 고려해야 합니다.

## 핵심 개념

- **투석 중 저혈압** — 혈액투석 중 혈압이 급격히 떨어지는 합병증으로, 과도한 초여과나 혈관 저항 감소가 주요 원인입니다.
- **초여과 속도** — 투석 시 단위 시간당 혈액에서 제거하는 수분의 양으로, 너무 빠르면 혈장 재충전 속도를 따라가지 못해 저혈량을 유발합니다.
- **트렌델렌버그 체위** — 머리를 낮추고 다리를 올리는 자세로, 중심 혈액량을 증가시켜 주요 장기 관류를 개선합니다.
- **혈장 재충전** — 투석으로 혈관 내 체액이 제거될 때 말초 조직에서 혈관 내로 수분이 이동하여 혈액량을 보충하는 생리적 기전입니다.
- **심근 기절** — 관류 부족으로 심장 근육이 일시적으로 기능이 저하된 상태로, 반복적인 투석 중 저혈압으로 인해 발생할 수 있습니다.

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