# 고혈압 약을 복용하기 시작한 뒤 마른기침이 이어진다고 호소하는 환자에게서 의심할 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

고혈압 약을 복용하기 시작한 뒤 마른기침이 이어진다고 호소하는 환자에게서 의심할 것은?

## 보기

1. 이뇨제에 의한 탈수 반응
2. 베타차단제에 의한 기관지 확장
3. 안지오텐신전환효소억제제의 부작용 **✔ 정답**
4. 칼슘통로차단제에 의한 서맥
5. 항응고제에 의한 출혈 경향

**정답: 3**

## 해설

안지오텐신전환효소억제제는 브래디키닌 축적으로 마른기침을 유발하는 것으로 알려져 있으며, 복용을 시작한 뒤 몇 주 안에 나타나는 경우가 많다. 일상에 지장이 클 정도면 다른 계열로 변경을 검토하도록 보고한다.

## 심화 해설

고혈압 약제와 마른기침의 연관성

환자가 고혈압 약을 복용하기 시작한 후 마른기침이 발생했다면, 가장 먼저 의심해야 할 약물 계열은 안지오텐신전환효소억제제(ACE inhibitor)입니다. 이는 ACE 억제제의 가장 흔하고 특징적인 부작용 중 하나로, 약물 순응도를 떨어뜨리는 주요 원인이 되기도 합니다.

병태생리적 기전

ACE 억제제가 마른기침을 유발하는 주된 기전은 브래디키닌(bradykinin)과 substance P의 축적과 관련이 있습니다. 안지오텐신전환효소(ACE)는 안지오텐신 I을 안지오텐신 II로 전환시키는 역할 외에도, 혈관 확장 물질인 브래디키닌을 분해하는 효소(kininase II)로도 작용합니다. ACE 억제제를 복용하면 이 효소의 활성이 차단되어 브래디키닌과 substance P가 기도 점막에 축적되고, 이 물질들이 기침 수용체를 직접 자극하여 마른기침을 유발합니다. 프로스타글란딘(prostaglandin)의 생성 증가도 기침 반응에 일부 기여하는 것으로 알려져 있습니다.

임상적 특징과 발생 시점

ACE 억제제로 인한 기침은 대개 약물 복용 시작 후 첫 1주에서 6개월 이내에 발생하며, 지속적이고 자극적인 마른기침이 특징입니다. 근거 자료[1]에 따르면, ACE 억제제의 부작용 프로파일을 분석한 약물감시 연구에서 기침은 매우 빈번하게 보고되는 이상반응 중 하나였습니다. 발생률은 약 5-20% 정도로 보고되며, 여성과 동양인에서 더 흔하게 나타날 수 있습니다. 약물을 중단하면 대부분 1-4주 이내에 기침이 소실됩니다.

간호 실무에서의 적용

임상 현장에서 환자가 고혈압 약 복용 후 마른기침을 호소한다면, 복용 중인 약물 목록에서 ACE 억제제(예: captopril, enalapril, lisinopril, ramipril 등)를 반드시 확인해야 합니다. 근거 자료[2]는 ACE 억제제의 부작용 발생 시 실제 임상에서 어떤 중재가 이루어지는지 분석하였는데, 가장 흔한 중재는 해당 약물의 중단과 안지오텐신수용체차단제(ARB)로의 전환이었습니다. ARB는 ACE 억제제와 유사한 항고혈압 효과를 가지면서도 브래디키닌 분해에는 영향을 미치지 않아 마른기침 발생률이 현저히 낮습니다. 따라서 ACE 억제제로 인한 기침이 확인되면 의사에게 알리고 ARB로의 약물 변경을 제안하는 것이 표준적인 관리 전략입니다.

감별해야 할 다른 부작용

ACE 억제제의 부작용은 마른기침 외에도 주의 깊게 관찰해야 할 것들이 있습니다. 근거 자료[3]에서 보고된 혈관부종(angioedema)은 드물지만 생명을 위협할 수 있는 심각한 부작용입니다. 입술, 혀, 인두, 후두의 비함요성 부종이 갑자기 발생하며, 기도 폐쇄로 진행될 수 있어 응급 상황에 해당합니다. 혈관부종은 약물 복용 첫 해에 주로 발생하지만, 수년 후에도 지연성으로 나타날 수 있으므로 복용 기간과 관계없이 항상 염두에 두어야 합니다. 근거 자료[4]는 항고혈압제의 부작용을 체계적으로 평가한 연구로, ACE 억제제의 부작용이 치료 순응도와 장기적인 혈압 조절에 부정적 영향을 미칠 수 있음을 강조합니다. 따라서 기침과 같은 주관적 증상도 결코 가볍게 여겨서는 안 되며, 적절한 평가와 중재를 통해 환자의 치료 지속성을 확보하는 것이 중요합니다.

오답 분석

이뇨제(1번)의 주요 부작용은 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 탈수, 고요산혈증 등이며 마른기침은 전형적인 부작용이 아닙니다. 베타차단제(2번)는 오히려 기관지 수축을 유발할 수 있어 천식 환자에게 금기이며, 기관지 확장 효과는 없습니다. 칼슘통로차단제(4번)의 부작용으로는 두통, 안면홍조, 발목부종이 흔하며, non-dihydropyridine 계열에서 서맥이 나타날 수 있으나 마른기침과는 관련이 없습니다. 항응고제(5번)는 출혈 경향을 유발하지만 기침과는 직접적인 연관성이 없습니다. 따라서 고혈압 약 복용 후 발생한 마른기침은 ACE 억제제의 부작용으로 판단하는 것이 임상적으로 가장 타당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Adverse event of ACE inhibitors: A descriptive analysis of FAERS data.일반논문Ahmed NJ. (2026) · DOI: 10.1177/22799036261444101

- [2]Secondary data analysis of Adverse Drug Reactions reported by healthcare professionals and patients: interventions to manage ADRs of ACE inhibitors and ARBs.일반논문Spronk SH, Nielen JTH, Heier L, Jessurun N, Kant A, Karapinar-Çarkit F. (2026) · DOI: 10.1007/s00228-026-04088-6

- [3]Late-Onset Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitor-Induced Angioedema in a General Practitioner's Practice: A Case Report.케이스리포트Tirāne EJ, Tirāns E. (2026) · DOI: 10.3390/reports9020126

- [4]Adverse Drug Reactions to Antihypertensive Therapy: A Prospective Evaluation of Causality and Severity Using the World Health Organization-Uppsala Monitoring Centre (WHO-UMC) and Hartwig-Siegel Scales.일반논문Suneja K, Singh S, Singh S, Kumar R, Kumar N, Dixit R, Sawlani KK, Kumar A, Kumar S, Yadav A, Bhagchandani D. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.105476

## 임상 시나리오

ACE 억제제 유발 기침 간호 가이드마른기침 호소 환자 평가 및 중재
환자가 고혈압 약 복용 후 마른기침을 호소하면 복용 약물 목록에서 ACE 억제제를 가장 먼저 확인합니다. 이는 브래디키닌 축적이 원인이며, 발생률은 약 5-20%입니다.

기침은 약물 시작 후 1주~6개월 이내 발생하며, 여성과 동양인에게 더 흔합니다. 약물 중단 시 1~4주 내에 소실됩니다.

의사에게 보고 후 ARB로의 약물 변경을 제안하는 것이 표준 중재입니다. ARB는 브래디키닌 대사에 영향을 주지 않아 기침 유발 가능성이 현저히 낮습니다.

주의혈관부종은 드물지만 생명을 위협하는 부작용입니다. 입술, 혀, 인후두의 갑작스러운 부종과 호흡곤란 발생 시 즉시 응급 대응해야 합니다.

## 핵심 개념

- **브래디키닌** — 혈관을 확장시키고 기침 수용체를 자극하는 물질로, ACE 억제제에 의해 분해가 억제되어 축적됩니다.
- **안지오텐신전환효소억제제** — 안지오텐신 II 생성을 막아 혈압을 낮추는 약물로, 마른기침과 혈관부종이 주요 부작용입니다.
- **안지오텐신수용체차단제** — ACE 억제제로 인한 마른기침 발생 시 대체할 수 있는 약물로, 브래디키닌 대사에 영향을 주지 않아 기침 발생이 적습니다.
- **혈관부종** — 피하 조직이 갑자기 붓는 드물지만 심각한 ACE 억제제 부작용으로, 후두 부종 시 기도 폐쇄를 유발할 수 있습니다.

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