# 간경변이나 신증후군에서 부종이 생기는 주된 기전은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

간경변이나 신증후군에서 부종이 생기는 주된 기전은?

## 보기

1. 모세혈관 벽이 두꺼워져 수분이 갇히기 때문에
2. 림프관이 지나치게 확장되기 때문에
3. 혈장 알부민이 줄어 교질삼투압이 낮아지기 때문에 **✔ 정답**
4. 적혈구 수가 늘어 혈액 점도가 높아지기 때문에
5. 체온이 올라 혈관이 확장되기 때문에

**정답: 3**

## 해설

알부민은 혈관 안으로 수분을 끌어당기는 교질삼투압을 만든다. 간에서 알부민 합성이 줄거나 신장으로 소실되면 이 압력이 떨어져 수분이 조직으로 빠져나가 부종과 복수가 생긴다. 심부전에서는 정수압 상승이 주된 기전으로 구분된다.

## 심화 해설

정답 해설

정답은 3번입니다. 간경변(liver cirrhosis)과 신증후군(nephrotic syndrome)에서 나타나는 부종(edema)의 주된 기전은 혈장 알부민(albumin) 감소로 인한 혈관 내 교질삼투압(colloid osmotic pressure) 저하입니다.

병태생리 기전

혈관 내 수분을 붙잡아 두는 가장 강력한 힘은 알부민이 만드는 교질삼투압입니다. 간경변에서는 간세포 손상으로 알부민 합성이 감소하고, 신증후군에서는 사구체 모세혈관 벽의 여과 장벽(glomerular filtration barrier, GFB) 손상으로 알부민이 대량으로 소변으로 빠져나갑니다. 혈장 알부민이 줄어들면 교질삼투압이 낮아져 혈관 내 수분을 유지하지 못하고, 수분이 조직 간질(interstitium)로 이동해 부종이 발생합니다.

신증후군 부종의 미세혈역학적 이해

제공된 근거 자료[1]는 신증후군의 부종 기전을 더 깊이 이해할 수 있는 단서를 제시합니다. 이 연구는 신증후군에서 발생하는 신장 내 미세혈역학적 장애(renal microhemodynamic disturbance)가 사구체 여과 장벽 손상과 어떻게 연결되는지 탐구했습니다. 특히 혈관 내피 당질층(endothelial glycocalyx, EG)의 역할에 주목했는데, EG는 혈관 내피 세포 표면을 덮고 있는 얇은 층으로, 혈관의 기계적 자극을 감지하는 센서이자 장벽 기능을 조절하는 핵심 구조물입니다.

신증후군에서는 혈역학적 불안정성이 EG의 분해(degradation)를 유발하고, 이로 인해 미세순환 기능 장애와 혈관 투과성(vascular permeability) 증가가 발생합니다. EG가 손상되면 사구체 모세혈관 벽의 음전하 장벽이 무너지고, 알부민과 같은 거대 분자가 쉽게 통과하게 되어 심각한 단백뇨(proteinuria)가 발생합니다. 단백뇨로 인한 저알부민혈증이 교질삼투압을 낮추고, 결과적으로 전신 부종이 나타나는 것입니다.

오답 분석

- 1번: 모세혈관 벽이 두꺼워지는 것은 만성 고혈압 등에서 나타나는 변화로, 오히려 수분 이동을 제한할 수 있습니다. 간경변이나 신증후군 부종의 주된 기전은 구조적 비후가 아니라 삼투압 변화입니다.

- 2번: 림프관 확장은 부종이 심할 때 이차적으로 나타날 수 있는 현상이지만, 부종을 유발하는 일차적 원인은 아닙니다.

- 4번: 적혈구 증가로 인한 혈액 점도 상승은 수분 이동보다 혈류 저항에 영향을 주며, 부종의 직접적 기전이 아닙니다. 신증후군에서는 오히려 혈액 농축으로 인한 과응고 상태(hypercoagulable state)가 문제가 되는데, 이는 부종의 원인이라기보다 결과에 가깝습니다.

- 5번: 체온 상승으로 인한 혈관 확장은 염증성 부종의 보조적 요인일 수 있으나, 간경변과 신증후군 부종의 핵심 기전은 아닙니다.

임상 적용 포인트

부종 환자에서 혈청 알부민 수치(3.5 g/dL 미만)를 반드시 확인해야 합니다. 간경변 환자라면 간기능 검사와 복수(ascites) 동반 여부를, 신증후군 환자라면 24시간 소변 단백량이 3.5 g 이상인지 확인하는 것이 진단의 핵심입니다. 치료는 원인 질환 관리와 함께 저알부민혈증 교정, 이뇨제 사용 시 과도한 혈관 내 탈수로 인한 신전성 급성 신손상(pre-renal AKI) 위험을 주의해야 합니다. 근거 자료[1]에서 제시된 EG 보호 전략은 향후 신증후군 치료의 새로운 표적이 될 수 있으며, 현재 임상에서는 단백뇨를 줄이기 위해 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEi)나 안지오텐신 II 수용체 차단제(ARB)를 사용하여 사구체 내압을 낮추는 접근이 이루어지고 있습니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hemodynamic Disruption Triggers Glomerular Barrier Injury via Endothelial Glycocalyx Degradation in Nephrotic Syndrome일반논문Feng Y, Wang S, Wang Y, Yang M, Miao C, Wang Q, Ding W, Tan H, Luo T, Xu F. (2026) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-10162867/v1

## 임상 시나리오

저알부민혈성 부종 접근간경변 및 신증후군 환자 간호 가이드
알부민 감소로 인한 부종의 핵심은 교질삼투압 저하입니다. 혈청 알부민 수치가 3.5g/dL 미만인지 반드시 확인해야 합니다.

간경변 환자는 복수 동반 여부와 간기능 검사를, 신증후군 환자는 24시간 소변 단백 정량 검사를 통해 단백뇨 정도를 평가합니다.

주의신증후군 환자는 부종 외에도 혈액 농축으로 인한 과응고 상태가 발생할 수 있으므로, 혈전 예방을 위한 사정과 중재가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **교질삼투압** — 혈장 단백질(주로 알부민)에 의해 형성되는 삼투압으로, 혈관 내로 수분을 끌어당겨 유지하는 힘이다.
- **저알부민혈증** — 혈중 알부민 농도가 3.5g/dL 미만으로 감소한 상태로, 간 합성 저하 또는 신장 배출 증가가 주요 원인이다.
- **사구체 여과 장벽** — 사구체 모세혈관에서 혈액을 걸러 원뇨를 만드는 구조로, 내피세포, 기저막, 족세포로 구성된다.
- **단백뇨** — 소변에 비정상적으로 많은 양의 단백질이 섞여 나오는 상태로, 신증후군의 핵심 진단 기준 중 하나이다.
- **혈관 내피 당질층** — 혈관 내피 세포 표면을 덮는 얇은 층으로, 혈관 투과성과 기계적 자극 감지에 중요한 역할을 한다.

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