# 신부전 환자가 마그네슘이 든 제산제를 오래 복용했을 때 나타날 수 있는 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

신부전 환자가 마그네슘이 든 제산제를 오래 복용했을 때 나타날 수 있는 소견은?

## 보기

1. 근육 경련과 손 떨림, 반사 항진
2. 심한 갈증과 소변량의 급격한 증가
3. 체온 상승과 피부의 뚜렷한 발적
4. 심부건반사 소실과 호흡 억제, 저혈압 **✔ 정답**
5. 장운동 항진과 잦은 설사

**정답: 4**

## 해설

신장으로 배설되는 마그네슘이 축적되면 신경근 전달이 억제되어 심부건반사가 사라지고 진정, 서맥, 저혈압, 호흡 억제가 나타난다. 신기능이 떨어진 환자에게 마그네슘 함유 제산제나 완하제를 쓸 때 특히 주의해야 한다.

## 심화 해설

문제의 핵심: 신장 기능 저하와 마그네슘 축적

이 문제는 신부전 환자에게서 약물이 체내에 축적될 위험성을 이해하고 있는지 평가합니다. 신장은 체내 마그네슘(magnesium, Mg) 항상성을 유지하는 주요 기관입니다. 신기능이 저하된 환자는 마그네슘 배설 능력이 떨어지기 때문에, 마그네슘이 포함된 제산제를 장기간 복용하면 체내에 마그네슘이 과도하게 축적되는 고마그네슘혈증(hypermagnesemia)이 발생할 수 있습니다 .

정답 해설: 심부건반사 소실, 호흡 억제, 저혈압

정답은 4번입니다. 고마그네슘혈증의 임상 양상은 혈중 마그네슘 농도가 상승함에 따라 단계적으로 나타납니다. 마그네슘은 생리적으로 칼슘 채널을 차단하고 신경근 접합부에서 아세틸콜린(acetylcholine) 분비를 억제하는 작용을 합니다. 혈중 농도가 과도하게 높아지면 이러한 억제 효과가 극대화되어 다음과 같은 소견이 나타납니다.

-   심부건반사 소실: 신경근 접합부의 흥분 전달이 차단되어 근육의 수축 반응이 사라집니다. 이는 고마그네슘혈증의 비교적 초기 단계에서 관찰될 수 있는 중요한 신경학적 징후입니다.

-   호흡 억제: 마그네슘의 신경근 차단 효과가 호흡근까지 마비시켜 발생합니다. 이는 생명을 위협하는 심각한 합병증으로, 근거 자료의 증례에서도 대장 수술 전 마그네슘 제제를 복용한 환자에게서 의식 저하, 근력 약화와 함께 기관 삽관이 필요한 호흡 억제가 발생한 사례가 보고되었습니다 .

-   저혈압: 고농도의 마그네슘은 혈관 평활근을 이완시키고 심근의 수축력을 억제하여 말초 혈관 저항을 감소시키고 심박출량을 떨어뜨립니다. 그 결과 저혈압이 발생하며, 심할 경우 심정지로 이어질 수 있습니다. 마그네슘 독성은 심장, 폐, 뇌 기능에 광범위하게 영향을 미치므로, 일반적인 치료로 호전되지 않으면 혈액투석과 같은 집중적인 처치가 필요합니다 .

오답 해설

-   1번 (근육 경련, 손 떨림, 반사 항진): 이는 신경근 흥분성이 증가한 상태를 나타내는 소견으로, 마그네슘이 부족한 저마그네슘혈증(hypomagnesemia)에서 나타날 수 있는 증상입니다 . 고마그네슘혈증과는 정반대의 양상입니다.

-   2번 (심한 갈증, 소변량 급증): 이는 혈당이 크게 상승하는 당뇨병성 케톤산증이나 요붕증(diabetes insipidus) 등에서 나타나는 전형적인 삼투성 이뇨(osmotic diuresis) 증상입니다. 마그네슘 과잉과는 직접적인 관련이 없습니다.

-   3번 (체온 상승, 피부 발적): 이는 감염이나 염증 반응, 혹은 특정 약물에 의한 과민 반응에서 흔히 관찰되는 소견으로, 고마그네슘혈증의 신경계 및 심혈관계 억제 증상과는 거리가 멉니다.

-   5번 (장운동 항진, 잦은 설사): 마그네슘 제제는 삼투성 효과로 장 내 수분을 증가시켜 장운동을 항진시키고 설사를 유발할 수 있습니다. 이는 약물의 국소적인 위장관 작용으로, 전신적인 마그네슘 축적으로 인한 고마그네슘혈증의 중증 징후와는 구별해야 합니다. 신부전 환자에서 설사가 발생하더라도, 신장 배설이 안 되어 혈중 농도는 여전히 위험 수준으로 상승할 수 있습니다.

임상 적용 및 병태생리적 이해

만성 콩팥병(CKD) 환자의 마그네슘 항상성은 매우 복잡하며, 혈청 마그네슘 농도는 전체 체내 마그네슘의 약 1%만을 반영할 뿐입니다 . 따라서 신기능이 저하된 환자는 외부에서 유입되는 마그네슘의 양을 매우 주의 깊게 관리해야 합니다. 산화마그네슘(MgO)은 소화불량이나 변비 치료를 위해 임상에서 흔히 처방되지만, CKD 환자에게 미치는 영향을 면밀히 관찰해야 합니다 . 고마그네슘혈증이 발생하면, 마그네슘은 칼슘의 생리적 길항제로 작용하여 신경 말단에서 신경전달물질 분비를 억제하고, 심근 및 혈관 평활근의 수축을 방해합니다. 그 결과 앞서 설명한 심부건반사 소실, 호흡 억제, 저혈압과 같은 치명적인 억제 증상들이 연쇄적으로 나타나게 됩니다.

## 임상 시나리오

신부전 환자 마그네슘 제제 투약 안전 가이드고마그네슘혈증 예방 및 조기 발견을 위한 실무 지침
신부전 환자는 마그네슘 배설 능력이 저하되어 있으므로, 제산제 등 마그네슘 함유 약물 복용 시 반드시 혈중 마그네슘 농도를 주기적으로 모니터링해야 합니다.

고마그네슘혈증의 중증 징후는 신경근 억제로 인한 심부건반사 소실로 시작되며, 이는 호흡 억제와 저혈압으로 빠르게 진행될 수 있습니다.

주의설사는 마그네슘 제제의 국소적 위장관 작용일 뿐 전신 축적을 배제할 수 없으므로, 설사 증상만으로 안전하다고 판단해서는 안 됩니다. 신경학적 징후 사정이 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **고마그네슘혈증** — 혈중 마그네슘 농도가 비정상적으로 높은 상태로, 주로 신장 배설 장애나 과다 섭취 시 발생한다.
- **심부건반사 소실** — 신경근 접합부의 흥분 전달이 차단되어 힘줄을 두드려도 근육 수축 반응이 나타나지 않는 상태이다.
- **신경근 차단** — 마그네슘이 칼슘 채널을 차단하고 아세틸콜린 분비를 억제하여 신경에서 근육으로 신호 전달을 막는 작용이다.
- **삼투성 이뇨** — 소변 내 삼투압 활성 물질이 증가하여 수분 재흡수를 방해하고 소변량이 급증하는 현상이다.

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