# 의식이 없는 환자에게 수동적 관절가동범위 운동을 시행할 때 옳은 것은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 4회

## 문제

의식이 없는 환자에게 수동적 관절가동범위 운동을 시행할 때 옳은 것은?

## 보기

1. 저항이 느껴져도 끝까지 밀어 각도를 넓힌다
2. 통증 반응이 있으면 더 강하게 반복한다
3. 하루 한 번 짧게 한쪽 관절만 시행한다
4. 관절을 지지하고 저항이 느껴지는 지점에서 멈춘다 **✔ 정답**
5. 큰 관절만 시행하고 손가락은 제외한다

**정답: 4**

## 해설

수동 관절운동은 관절의 위아래를 지지하며 천천히 부드럽게 움직이고, 저항이나 통증 반응이 나타나는 지점에서 멈춘다. 무리하게 밀면 조직 손상과 이소성 골화가 생길 수 있으며, 모든 관절을 하루 여러 차례 시행해 구축을 예방한다.

## 심화 해설

수동적 관절가동범위 운동의 핵심 원리

의식이 없는 환자에게 수동적 관절가동범위(Passive Range of Motion, PROM) 운동을 시행할 때 가장 중요한 원칙은 관절 보호와 통증 회피입니다. 정답 4번은 이 두 가지를 정확히 반영합니다.

오답 분석: 왜 위험한가?

1번과 2번 보기는 관절에 손상을 일으킬 수 있는 전형적인 오류입니다. 의식이 없는 환자는 통증을 말로 표현할 수 없기 때문에, 시술자가 느끼는 저항(resistance)은 관절낭이나 인대가 최대 신장 범위에 도달했다는 신호입니다. 이 저항을 무시하고 무리하게 각도를 넓히면 근육 파열, 인대 손상, 심지어 골절까지 발생할 수 있습니다. 통증 반응(예: 얼굴 찡그림, 혈압 상승)이 나타날 때 더 강하게 반복하는 것은 금기입니다. 이는 조직 손상을 악화시키고, 활력징후의 불필요한 변동을 초래할 수 있습니다. 근거 자료[1]에서 PROM이 중환자에게 시행될 때 혈역학적 안정성(hemodynamic stability)을 전제로 한다는 점을 상기해야 합니다. 통증으로 인한 스트레스는 산소소비량(VO₂)을 증가시켜 환자 상태를 불안정하게 만들 위험이 있습니다 [1].

3번과 5번 보기는 구축 예방의 목적을 달성할 수 없습니다. 근거 자료[2]에 따르면, 뇌졸중 후 발생하는 구축(contracture)은 관절의 가동 범위 감소와 경직 증가를 특징으로 하며, 기능 회복을 방해합니다 [2]. 구축을 예방하기 위해서는 모든 관절을 규칙적으로 움직여야 합니다. 하루 한 번 짧게, 혹은 큰 관절만 시행하는 것은 작은 관절(특히 손)의 구축을 막지 못합니다. 손가락 관절은 일상생활 기능에 매우 중요하므로 반드시 포함해야 하며, 운동 빈도와 시간은 구축 예방에 충분하도록 계획되어야 합니다.

임상 적용: 정답이 옳은 이유

4번 보기에서 관절을 지지한다는 것은 한 손으로 운동할 관절의 몸쪽(proximal) 뼈를, 다른 손으로 먼쪽(distal) 뼈를 잡아 안정성을 확보하는 것을 의미합니다. 이는 운동 중 관절에 가해지는 부하를 적절히 분산시켜 탈구나 염좌를 방지합니다. 저항이 느껴지는 지점에서 멈춘다는 것은 관절의 해부학적 정상 가동 범위를 넘어서지 않겠다는 뜻입니다. 의식이 없는 환자에게서 저항은 구두 표현을 대신하는 유일한 보호 기전입니다. 이 지점을 넘어서는 수동적 신장은 구축 예방에 도움이 되지 않으며, 오히려 미세 손상을 누적시켜 이차적인 관절 구축을 악화시킬 수 있습니다 [2]. 따라서, 관절을 안전하게 지지하고 생리적 저항이 발생하는 즉시 동작을 멈추는 것이 PROM 수행의 기본 원칙입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Metabolic and hemodynamic responses to early passive range of motion in sedated critically ill adults.일반논문Altunalan T, Küçük AO, Apaydın U, Şahin ÖF, Pehlivanlar Küçük M. (2026) · DOI: 10.1186/s12871-025-03565-2

- [2]Assistive technologies, including orthotic devices, for the management of contractures in adults after a stroke.일반논문Mohammed Meeran RA, Durairaj V, Sekaran P, Farmer SE, Pandyan AD. (2024) · DOI: 10.1002/14651858.cd010779.pub2

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 PROM 안전 가이드저항과 통증은 멈추라는 신호입니다
운동 전 환자의 혈역학적 안정성을 반드시 확인하고, 관절의 몸쪽과 먼쪽 뼈를 양손으로 충분히 지지하여 안정성을 확보합니다.

관절을 움직일 때 저항이 느껴지는 지점이 해부학적 정상 가동 범위의 끝이므로, 그 즉시 동작을 멈추고 절대 무리하게 각도를 넓히지 않습니다.

주의의식이 없는 환자의 얼굴 찡그림이나 혈압 상승은 통증 신호입니다. 이러한 반응이 보이면 운동을 중단하고, 통증이 유발하는 산소소비량 증가가 환자 상태를 악화시킬 수 있음을 유의합니다.

## 핵심 개념

- **수동적 관절가동범위 운동** — 환자의 근력 사용 없이 간호사가 외력을 가해 관절을 움직여 주는 운동으로, 구축 예방과 관절 기능 유지가 목적이다.
- **관절 구축** — 관절 주위 조직의 변화로 인해 관절의 정상적인 수동적 움직임이 제한되는 상태를 말한다.
- **저항** — 수동적 운동 시 관절이 해부학적 정상 가동 범위의 끝에 도달했을 때 느껴지는 조직의 팽팽함으로, 운동 중단의 기준이 된다.
- **혈역학적 안정성** — 심박출량, 혈압 등 순환 상태가 안정된 것을 의미하며, 중환자에게 PROM 적용 시 중요한 전제 조건이다.

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