# 말로 표현하기 어려운 세 살 아동의 통증을 사정할 때 적절한 방법은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

말로 표현하기 어려운 세 살 아동의 통증을 사정할 때 적절한 방법은?

## 보기

1. 숫자 0에서 10 사이로 표현하게 한다
2. 보호자에게만 물어보고 기록한다
3. 표정과 다리, 울음 같은 행동을 관찰한다 **✔ 정답**
4. 통증이 없다고 보고 관찰만 지속한다
5. 진통제 반응만으로 통증을 판단한다

**정답: 3**

## 해설

숫자 척도를 이해하기 어려운 어린 아동에게는 표정, 다리 움직임, 활동, 울음, 위로 가능성 같은 행동 지표를 관찰하는 도구를 사용한다. 학령전기 후반부터는 얼굴 그림 척도를 함께 활용할 수 있으며, 보호자 정보는 보조 자료로 쓴다.

## 심화 해설

정답 해설

세 살 아동은 인지 발달 단계상 숫자를 이용해 통증의 강도를 정량화하거나 자신의 감각을 정확히 말로 표현하는 것이 불가능합니다. 따라서 통증 사정 시 아동의 행동을 관찰하는 도구에 의존해야 합니다. 정답은 3번: 표정과 다리, 울음 같은 행동을 관찰한다입니다.

오답 분석

- 1번 (숫자 0-10 사이로 표현): 숫자 통증 등급(Numeric Rating Scale, NRS)은 추상적 사고가 가능한 학령기 이후 아동이나 성인에게 적합합니다. 세 살 아동은 숫자의 순서나 양적 개념을 이해하지 못하므로 사용할 수 없습니다.

- 2번 (보호자에게만 물어보고 기록): 보호자의 보고는 중요한 참고 자료이지만, 통증 사정의 유일한 근거가 되어서는 안 됩니다. 영아 및 미취학 아동의 통증 사정에서 타당도와 신뢰도가 검증된 구조화된 행동 관찰 도구를 함께 사용해야 합니다 [1].

- 4번 (통증이 없다고 보고 관찰만 지속): 세 살 아동은 통증을 말로 표현하지 못할 뿐, 통증을 느끼지 않는 것이 아닙니다. 특히 중환자실에 입원한 영유아는 sternum dressing과 같은 수많은 통증 유발 처치를 경험하므로, 통증이 없다고 가정하는 것은 심각한 통증 관리 실패로 이어집니다 [2].

- 5번 (진통제 반응만으로 판단): 진통제 투여 후 반응을 보는 것은 사후 평가에 가깝습니다. 통증 사정은 진통제 투여 전에 먼저 객관적인 도구로 평가하여 중재 필요성을 판단하는 것이 원칙입니다.

임상 적용: 행동 관찰 도구의 실제

말로 표현할 수 없는 영유아의 통증을 평가하기 위해 타당도와 신뢰도가 입증된 여러 행동 관찰 도구가 개발되었습니다 [1]. 이러한 도구들은 공통적으로 얼굴 표정(Facial expression), 다리 움직임(Leg movement), 활동성(Activity), 울음(Cry), 위안 가능성(Consolability) 등의 지표를 평가합니다. 예를 들어, FLACC 척도(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability scale)는 각 항목을 0-2점으로 채점하여 총점으로 통증 강도를 추정하므로, 보기 3번의 내용과 정확히 일치합니다.

비약물적 중재와 통증 사정의 연계

행동 관찰 도구는 통증을 진단하는 데 그치지 않고, 중재 효과를 평가하는 데에도 사용됩니다. 항암 치료를 받는 만 3세에서 7세 아동을 대상으로 한 연구에서는 포트 바늘 삽입 시 스트레스 볼 쥐기 같은 비약물적 중재를 적용한 후, 생리적 지표와 함께 행동 통증 척도로 통증 감소 효과를 측정했습니다 [4]. 또한 sternum dressing을 받는 영아에게 모빌과 브람스 자장가를 제공했을 때도 행동 관찰 기반의 통증 점수가 유의하게 감소했습니다 [2]. 이는 행동 관찰이 단순한 사정을 넘어, 우리가 제공한 비약물적 간호중재의 효과를 객관적으로 입증하는 근거가 됨을 보여줍니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pain assessment tools for use in infants: a meta-review.일반논문Arabiat D, Mörelius E, Hoti K, Hughes J. (2023) · DOI: 10.1186/s12887-023-04099-7

- [2]The effect of the use of baby mobile accompanied by Brahms' lullaby on the physiological parameters and pain level of the baby during sternum dressing.일반논문Karakaya K, Uysal G. (2026) · DOI: 10.1016/j.pedn.2026.05.014

- [4]Effect of stress-ball play on pain and physiological responses during port-a-cath needle insertion in children undergoing chemotherapy: a randomized controlled trial.RCT/임상시험Khaleghi Y, Ashayeri N, Faghir-Ganji M, Sabeti F. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06768-9

## 임상 시나리오

표현 못하는 소아, 어떻게 통증을 평가할까?FLACC 행동 관찰 척도의 임상 적용
3세 미만 또는 의사소통이 어려운 아동의 통증은 구조화된 행동 관찰 도구로 평가해야 합니다. 숫자 통증 등급(NRS)은 사용할 수 없습니다.

대표적인 도구인 FLACC 척도는 얼굴 표정, 다리 움직임, 활동성, 울음, 위안 가능성의 5개 항목을 각각 0~2점으로 채점하여 총점 0~10점으로 통증 강도를 추정합니다.

주의보호자의 보고는 참고하되, 통증 사정의 유일한 근거로 삼아서는 안 됩니다. 아동이 말로 표현하지 못해도 통증을 느끼므로, 통증이 없다고 가정하는 것은 위험합니다.

## 핵심 개념

- **FLACC 척도** — 얼굴표정, 다리움직임, 활동성, 울음, 위안가능성의 5개 항목을 0~2점으로 평가하는 영유아 행동 통증 사정 도구
- **행동 관찰 도구** — 말로 표현할 수 없는 환자의 통증을 얼굴 표정, 신체 움직임, 울음 등의 행동 지표로 평가하는 도구
- **숫자 통증 등급(NRS)** — 0에서 10까지의 숫자로 통증 강도를 표현하는 척도로, 추상적 사고가 가능한 학령기 이후 아동이나 성인에게 적합함
- **비약물적 중재** — 약물을 사용하지 않고 통증을 완화하는 방법으로, 전환요법, 편안한 자세 유지, 청각 자극 등이 포함됨

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