# 골수천자를 마친 직후 환자에게 시행할 간호는?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

골수천자를 마친 직후 환자에게 시행할 간호는?

## 보기

1. 즉시 보행하게 하여 혈액순환을 촉진한다
2. 천자 부위를 개방해 두고 자연 건조시킨다
3. 따뜻한 물로 목욕하게 해 긴장을 풀어 준다
4. 수분 섭취를 제한해 출혈을 줄여 준다
5. 천자 부위를 압박하고 출혈 여부를 확인한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

골수천자 후에는 천자 부위를 몇 분간 압박해 지혈하고 멸균 드레싱을 적용한 뒤, 일정 시간 안정하며 출혈과 혈종, 통증, 감염 징후를 관찰한다. 혈소판이 낮은 환자에서는 지혈에 더 긴 시간이 필요할 수 있다.

## 심화 해설

골수천자 직후 간호의 핵심 원리

골수천자(bone marrow aspiration)는 비교적 안전한 침습적 처치이지만, 속질이 풍부한 뼈에 굵은 바늘을 찔러 넣는 검사이기 때문에 시술 직후 가장 우선적으로 고려해야 할 합병증은 출혈(bleeding)입니다. 특히 골수는 혈액 세포를 만드는 조혈 조직 자체이므로 혈류가 매우 풍부합니다. 천자 바늘이 피질골을 뚫고 골수강으로 들어가는 순간, 작은 혈관들이 손상될 수밖에 없습니다. 따라서 시술 직후에는 손상된 혈관과 주변 조직에서의 지혈을 돕는 것이 모든 간호 행위의 최우선 순위가 되어야 합니다.

각 보기에 대한 병태생리학적 근거 분석

1. 즉시 보행하게 하여 혈액순환을 촉진한다

이는 출혈 위험을 오히려 증가시키는 행위입니다. 천자 직후에는 손상된 혈관 내피에서 혈소판이 활성화되어 일차 지혈 마개(platelet plug)를 형성하고, 이후 응고 인자들이 활성화되어 섬유소(fibrin) 그물망이 안정화되는 이차 지혈 과정이 진행됩니다. 이 과정이 완전히 끝나기 전에 환자를 보행시키면 혈압 상승과 근육 수축으로 인해 불안정한 혈병(clot)이 떨어져 나가 재출혈이 발생할 수 있습니다. 또한, 골수천자는 주로 후상장골극(posterior superior iliac spine)에서 시행하므로, 걷는 동작 자체가 천자 부위에 지속적인 압력과 마찰을 가하게 됩니다.

2. 천자 부위를 개방해 두고 자연 건조시킨다

침습적 시술 부위를 개방된 상태로 두는 것은 외부 환경으로부터의 병원균 침입을 허용하는 행위입니다. 피부 방어벽이 뚫린 상태이므로, 개방된 상처는 감염(infection)의 직접적인 통로가 됩니다. 골수염(osteomyelitis)은 골수천자의 드물지만 심각한 합병증 중 하나입니다. 시술 후에는 반드시 멸균 드레싱을 적용하여 천자 부위를 보호해야 합니다.

3. 따뜻한 물로 목욕하게 해 긴장을 풀어 준다

목욕은 두 가지 측면에서 금기입니다. 첫째, 따뜻한 물은 말초 혈관을 확장시켜 천자 부위로의 혈류를 증가시키므로 지혈을 방해합니다. 둘째, 목욕물에 포함된 미생물이 아직 완전히 밀봉되지 않은 천자 부위로 침투할 수 있습니다. 시술 후 최소 24시간은 샤워나 목욕을 피하고, 천자 부위를 건조하게 유지해야 합니다.

4. 수분 섭취를 제한해 출혈을 줄여 준다

수분 섭취 제한은 출혈 조절과 아무런 생리학적 연관성이 없습니다. 혈액 응고 과정은 혈소판, 응고 인자, 칼슘 이온 등에 의해 조절되며, 경구 수분 섭취량에 의해 직접적인 영향을 받지 않습니다. 오히려 검사 후 적절한 수분 섭취는 천자로 인한 일시적인 체액 손실을 보충하고, 특히 다량의 골수 검체를 채취한 경우 미주신경 반응(vasovagal reaction)으로 인한 어지러움과 저혈압 예방에 도움이 될 수 있습니다.

5. 천자 부위를 압박하고 출혈 여부를 확인한다

이것이 가장 적절한 간호 중재입니다. 시술 직후에는 천자 부위를 5~10분 이상 단단히 압박하여 물리적 압력으로 손상된 혈관을 폐쇄하고 혈소판 마개 형성을 촉진해야 합니다. 압박 후에는 멸균 드레싱을 적용하고, 일정 시간 간격으로 드레싱 아래로 스며 나오는 출혈(oozing)이나 혈종(hematoma) 형성 여부를 사정합니다. 이는 단순한 국소적 지혈을 넘어, 환자가 미처 인지하지 못한 응고 장애의 가능성을 조기에 발견하는 중요한 사정 행위이기도 합니다.

임상 실무 적용을 위한 심화 해설

골수천자 후 간호에서 압박과 출혈 관찰이 중요한 이유는 해부학적 특성에서도 찾을 수 있습니다. 가장 흔한 천자 부위인 후상장골극은 천골(sacrum)과 인접해 있고, 그 아래에는 다수의 정맥총(venous plexus)이 분포합니다. 바늘이 골수를 관통하여 반대편 피질골까지 진입하는 경우, 후복막(retroperitoneum)으로의 은밀한 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 드레싱에 묻어나는 외부 출혈뿐만 아니라, 천자 부위 주변의 심부 압통, 피부 색깔 변화, 팽윤감, 그리고 활력징후 변화(특히 빈맥과 저혈압)를 함께 관찰해야 합니다.

근거 자료[1]의 연구 대상이었던 백혈병 환자들은 특히 출혈 위험이 높은 집단입니다. 이들은 기저 질환 자체로 인해 혈소판감소증(thrombocytopenia)이 있거나, 항암 치료로 인해 골수 기능이 억제되어 정상적인 지혈 능력이 저하되어 있을 수 있습니다. 또한 근거 자료[2]에서 언급된 것처럼, 골수천자 전 환자들은 상당한 불안(anxiety)을 경험하는데, 극심한 불안은 카테콜아민(catecholamine) 분비를 증가시켜 혈압과 심박출량을 높임으로써 천자 부위 출혈을 악화시킬 수 있습니다. 따라서 시술 직후 지혈을 확인하는 간호사의 침착하고 세심한 사정은 환자의 불안을 감소시키는 치료적 의사소통의 효과도 동시에 갖습니다.

드레싱 적용 후에는 환자에게 천자 부위를 24시간 동안 물에 적시지 않도록 교육하고, 압박을 위해 반창고를 단단히 부착하되 너무 과도한 압력으로 인한 피부 손상이 없는지 확인합니다. 만약 출혈이 지속되거나 혈종이 빠르게 커지는 양상을 보인다면, 즉시 담당 의사에게 보고하고 추가적인 압박 드레싱(compression dressing)을 적용하거나, 필요시 혈액 응고 검사를 재확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Effect of foot reflexology on pain, anxiety, and physiological indices in leukemia patients undergoing bone marrow aspiration: A randomized clinical trial study.RCT/임상시험Mehri M, Golitaleb M, Safdari A, Madadi S, Rafiei F, Shahbazi H, Mokhtari R, Nejat N. (2025) · DOI: 10.1016/j.conctc.2025.101427

- [2]Virtual reality and hypnosis for symptom alleviation before bone marrow procedure.일반논문Levy Yurkovski I, Libes D, Meiseles M, Kreiniz N, Gara W, Lavie G, Arnon Z, Azar A, Abras I, Khateeb N, Frosinsky E, Tadmor T. (2025) · DOI: 10.1038/s41598-025-22631-w

## 임상 시나리오

골수천자 직후 간호 가이드출혈 예방과 감염 관리가 핵심입니다
시술 직후 가장 중요한 간호는 천자 부위를 5~10분 이상 단단히 압박하여 지혈을 돕고, 출혈이나 삼출물이 있는지 지속적으로 관찰하는 것입니다.

지혈이 확인되면 천자 부위를 멸균 드레싱으로 덮어 외부 병원균 침입을 차단하고, 최소 24시간 동안은 물에 젖지 않도록 유지해야 합니다.

주의환자에게 시술 후 24시간 이내에는 샤워나 목욕, 격렬한 운동을 피하도록 교육하십시오. 따뜻한 물은 혈관을 확장시키고, 신체 활동은 혈압을 높여 재출혈을 유발할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **골수천자** — 뼈 속 조혈 조직인 골수를 채취하기 위해 굵은 바늘로 피질골을 뚫는 침습적 검사법
- **지혈 마개** — 혈관 손상 시 혈소판이 활성화되어 서로 달라붙어 일차적으로 출혈을 막는 구조물
- **섬유소** — 응고 인자 연쇄 반응의 최종 산물로, 혈소판 마개를 보강하여 혈병을 안정화시키는 단백질 그물망
- **골수염** — 병원균이 뼈 조직에 침투하여 발생하는 염증으로, 골수천자 후 드물지만 심각한 합병증
- **미주신경 반응** — 통증이나 불안 등으로 미주신경이 과활성화되어 혈압이 떨어지고 어지러움이나 실신이 나타나는 반응

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