# SOAP 형식으로 기록할 때 O에 해당하는 내용은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486525  
> language: ko  
> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

SOAP 형식으로 기록할 때 O에 해당하는 내용은?

## 보기

1. 환자가 호소한 통증의 표현
2. 수집한 자료로 내린 판단
3. 앞으로 시행할 간호 계획
4. 환자의 가족이 전한 걱정
5. 측정한 활력징후와 관찰 소견 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

SOAP 기록에서 S는 환자나 가족이 말한 주관적 자료, O는 관찰·측정으로 얻은 객관적 자료, A는 두 자료를 종합한 사정과 판단, P는 계획이다. 활력징후, 검사 결과, 상처 상태 같은 관찰 소견은 O에 기록한다.

## 심화 해설

SOAP 노트의 구조와 O(객관적 자료)의 의미

SOAP 노트는 의료 기록을 체계적으로 작성하기 위한 구조화된 형식으로, Subjective(주관적), Objective(객관적), Assessment(평가), Plan(계획)의 네 가지 구성 요소로 이루어집니다. 이 형식은 임상 의사 결정과 환자 안전을 위한 정확한 추적 문서화의 핵심 도구로, 특히 기록이 누락되거나 일관성 없이 작성되기 쉬운 환경에서 의료진 간 의사소통 격차를 줄이는 데 효과적입니다 [1].

각 구성 요소를 구체적으로 살펴보면 다음과 같습니다.

S (Subjective, 주관적 자료)

환자나 보호자가 직접 표현한 정보를 기록하는 영역입니다. 여기에는 환자가 호소하는 통증의 양상이나 표현(보기 1번), 가족이 전하는 걱정이나 염려(보기 4번) 등 측정하거나 객관적으로 증명할 수 없는, 당사자의 진술에 기반한 모든 정보가 포함됩니다.

O (Objective, 객관적 자료)

의료인이 직접 관찰하거나 측정하여 얻은 사실적이고 정량적인 데이터를 기록하는 영역입니다. 여기에는 측정한 활력징후와 신체 검진 소견, 검사실 결과 등이 해당됩니다(보기 5번). 이 정보는 측정자의 주관이 개입되지 않는 관찰 가능한 사실이므로, SOAP 노트의 신뢰성을 높이는 근간이 됩니다.

A (Assessment, 평가)

수집된 주관적 자료와 객관적 자료를 종합하여 의료인이 내리는 판단 또는 진단을 기록하는 영역입니다. 수집한 자료를 바탕으로 현재 환자의 상태가 어떤지 분석하고 해석하는 부분입니다(보기 2번).

P (Plan, 계획)

평가를 바탕으로 앞으로 시행할 치료, 간호, 교육, 추가 검사 등의 구체적인 실행 계획을 기록하는 영역입니다(보기 3번).

따라서 측정한 활력징후와 관찰 소견은 의료인의 객관적 측정 행위를 통해 얻어진 사실적 데이터이므로, SOAP 노트의 O (Objective)에 해당합니다. 표준화된 SOAP 서식과 교육을 도입하면 추적 기록의 완전성과 구조화 수준이 유의하게 향상되며, 이는 결국 환자 진료의 연속성을 강화하는 결과로 이어집니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Improving the Quality of Follow-Up Documentation Using a Structured Subjective, Objective, Assessment, and Plan (SOAP)-Based Template: A Two-Cycle Clinical Audit at Hasahesa Teaching Hospital, Sudan.일반논문Mohamed MHA, Mohamed MHA, Fathi Mohammed AO, Musa M, Mohamed AE, Elhag S, Elhadi S, Ahmed F, Dahab F, Mohammed H, Ahmed AAA, Mohamed Ahmed AMS, Babiker EHM, Ahamed KMA, Babiker B, Mohamed OAA, Abozamr YM, Fadlemola EAA, Abdalrahman A, Babikir MA, Ibrahim N. (2025) · DOI: 10.7759/cureus.100189

## 임상 시나리오

SOAP 노트 작성 실무 가이드O(객관적 자료)에 무엇을 기록해야 할까?
O(객관적 자료)는 측정하거나 관찰한 사실만 기록합니다. 대표적으로 활력징후, 신체검진 소견, 검사 결과 등이 이에 해당합니다.

주의환자가 말한 통증이나 보호자의 걱정은 S(주관적 자료)이므로 O 항목에 기록하지 않도록 주의합니다. 추측이나 판단도 O가 아닌 A(평가)에 기록합니다.

## 핵심 개념

- **SOAP 노트** — Subjective, Objective, Assessment, Plan의 네 가지 구성 요소로 이루어진 구조화된 의료 기록 형식.
- **O (Objective, 객관적 자료)** — 의료인이 직접 관찰하거나 측정하여 얻은 사실적이고 정량적인 데이터. 활력징후, 신체 검진 소견, 검사실 결과 등이 포함된다.
- **S (Subjective, 주관적 자료)** — 환자나 보호자가 직접 표현한 정보. 통증 호소, 가족의 걱정 등 측정할 수 없는 진술 기반 정보.
- **A (Assessment, 평가)** — 수집된 주관적·객관적 자료를 종합하여 의료인이 내리는 판단 또는 진단.
- **P (Plan, 계획)** — 평가를 바탕으로 수립하는 치료, 간호, 교육, 추가 검사 등의 구체적인 실행 계획.

## 같은 주제 문제

- [서방형 제제를 복용하는 환자에게 제공할 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486490)
- [투베르쿨린 반응 검사를 위해 피내주사를 시행할 때 옳은 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486491)
- [말초 정맥로를 확보할 부위를 고를 때 옳은 원칙은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486492)
- [수혈 시작 1시간 뒤 오한과 발열이 있으나 혈압과 소변색이 정상인 환자에게 예상되는 반응은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486493)
- [체중 25kg 아동에게 1회 15mg/kg의 약을 하루 3회 투여한다. 하루 총 투여량은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486494)
- [인슐린 펜을 사용하는 환자에게 제공할 보관 교육으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486495)
- [마약성 진통제를 투여하고 남은 잔량을 처리할 때 옳은 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486496)
- [직장 좌약을 삽입할 때 옳은 방법은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=486497)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._