# 불안 발작으로 과호흡이 이어진 환자의 동맥혈 검사가 pH 7.51, PaCO2 27mmHg, HCO3- 23mEq/L일 때 해석은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

불안 발작으로 과호흡이 이어진 환자의 동맥혈 검사가 pH 7.51, PaCO2 27mmHg, HCO3- 23mEq/L일 때 해석은?

## 보기

1. 대사성 알칼리증이며 보상이 없다
2. 호흡성 산증이며 보상이 진행 중이다
3. 대사성 산증에 호흡 보상이 일어났다
4. 호흡성 알칼리증이며 보상이 아직 없다 **✔ 정답**
5. 모든 수치가 정상 범위에 있다

**정답: 4**

## 해설

pH가 7.45를 넘어 알칼리증이고 PaCO2가 낮아져 있으므로 원인은 호흡성이다. HCO3-가 정상 범위에 머물러 있어 신장의 보상은 아직 일어나지 않은 급성 상태다. 과호흡으로 이산화탄소가 과도하게 배출된 전형적인 예다.

## 심화 해설

ABGA 해석의 기본 틀

동맥혈가스분석(ABGA) 결과를 해석할 때 가장 먼저 확인해야 할 것은 pH입니다. pH가 7.51로 정상 범위(7.35~7.45)보다 높으므로, 이 환자는 알칼리혈증(alkalemia) 상태입니다. 알칼리혈증을 일으키는 원인은 호흡성 알칼리증(respiratory alkalosis)과 대사성 알칼리증(metabolic alkalosis) 두 가지입니다.

일차 장애의 감별: PaCO2와 HCO3-

다음으로 pH 변화의 방향과 일치하는 지표를 찾아 일차 장애를 감별합니다. pH가 높아지는 알칼리증에서, PaCO2가 감소하면 호흡성 알칼리증, HCO3-가 증가하면 대사성 알칼리증입니다. 이 환자의 PaCO2는 27mmHg로 정상 범위(35~45mmHg)보다 현저히 낮습니다. 반면 HCO3-는 23mEq/L로 정상 범위(22~26mEq/L) 안에 있습니다. 따라서 pH 상승과 PaCO2 감소가 동반된 호흡성 알칼리증이 일차 장애임을 알 수 있습니다. 이는 불안 발작으로 인한 과호흡(hyperventilation)이 폐포에서 이산화탄소(CO2)를 과도하게 배출시켜 혈중 CO2 농도가 낮아진 병태생리적 기전과 정확히 일치합니다[1].

보상 반응의 평가

신체는 산-염기 불균형이 발생하면 이를 정상화하기 위해 보상 기전을 작동시킵니다. 호흡성 알칼리증에 대한 보상은 신장에서 중탄산염(HCO3-)의 재흡수를 줄이고 배설을 증가시켜 혈중 HCO3- 농도를 낮추는 방식으로 이루어집니다. 급성 호흡성 알칼리증에서 PaCO2가 10mmHg 감소할 때마다 HCO3-는 약 2mEq/L 감소하는 것이 전형적인 보상 반응입니다. 이 환자의 PaCO2는 정상 하한인 40mmHg에서 13mmHg 감소했으므로, 만약 적절한 보상이 진행 중이라면 HCO3-는 약 2.6mEq/L 감소하여 21~22mEq/L 정도를 보여야 합니다. 그러나 현재 HCO3-는 23mEq/L로 정상 범위에 머물러 있어, 신장의 대사성 보상이 아직 시작되지 않았거나 충분히 이루어지지 않은 급성 비보상성 호흡성 알칼리증 상태로 해석됩니다[1].

오답 분석

1번은 pH가 높으므로 알칼리증이 맞지만, HCO3-가 정상이므로 대사성이 아닙니다. 2번은 pH가 높으므로 산증이 아닙니다. 3번은 pH가 높으므로 산증이 아닙니다. 5번은 pH와 PaCO2가 모두 정상 범위를 벗어났습니다. 따라서 정답은 4번입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Blood gas analysis: Clinical applications, interpretation and future directions (Review).일반논문Sanagustín MN, Osredkar J. (2026) · DOI: 10.3892/mi.2025.291

## 임상 시나리오

급성 과호흡 환자 ABGA 해석불안 발작으로 인한 호흡성 알칼리증
pH가 7.51로 높고 PaCO₂가 27mmHg로 낮다면 호흡성 알칼리증을 먼저 의심한다. HCO₃⁻가 23mEq/L로 정상이면 신장 보상이 아직 시작되지 않은 급성 비보상 상태이다.

과호흡 증상이 보이면 환자를 안심시키고 종이봉투 호흡법보다는 편안한 호흡 유도를 우선한다. 불안 조절이 핵심이며, 필요시 진정제를 고려할 수 있다.

주의종이봉투 재호흡법은 저산소증 위험으로 현재 권고되지 않는다. 손가락 산소포화도 측정 중 손가락 차가움으로 인한 오류 가능성을 고려한다.

## 핵심 개념

- **호흡성 알칼리증** — 과호흡으로 CO₂가 과도 배출되어 혈중 PaCO₂가 감소하고 pH가 상승하는 상태
- **과호흡** — 불안 등으로 호흡수가 증가하여 필요한 이상으로 CO₂를 배출하는 상태
- **보상 반응** — 산염기 불균형 시 신장이 HCO₃⁻를 조절하여 pH를 정상화하려는 기전
- **ABGA** — 동맥혈가스분석으로 pH, PaCO₂, PaO₂, HCO₃⁻ 등을 측정하여 산염기 상태 평가
- **HCO₃⁻** — 중탄산염 이온으로 혈액의 주요 완충계 역할을 하며 대사성 산염기 지표

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