# 직장 좌약을 삽입할 때 옳은 방법은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 3회

## 문제

직장 좌약을 삽입할 때 옳은 방법은?

## 보기

1. 앙와위에서 항문 입구에만 살짝 넣어 둔다
2. 좌약을 손으로 오래 쥐어 부드럽게 만든 뒤 넣는다
3. 좌측위를 취하고 직장벽에 닿도록 삽입한다 **✔ 정답**
4. 삽입 직후 바로 배변하도록 안내한다
5. 건조한 상태로 넣어 흡수를 빠르게 한다

**정답: 3**

## 해설

좌약은 좌측위에서 윤활제를 바른 뒤 항문 괄약근을 지나 직장벽에 닿도록 삽입해야 흡수된다. 변 속에 넣으면 흡수되지 않으므로 벽 쪽으로 밀어 넣고, 삽입 후에는 일정 시간 참도록 안내한다. 손에 오래 쥐면 녹아 삽입이 어려워진다.

## 심화 해설

직장 좌약 삽입의 올바른 방법

제시된 보기 중 옳은 방법은 좌측위를 취하고 직장벽에 닿도록 삽입하는 것입니다. 이는 좌약이 직장 내에서 제대로 녹아 흡수될 수 있도록 하는 해부학적 및 물리적 원리에 기반합니다.

직장 좌약을 삽입할 때 좌측위(left lateral position)를 취하는 이유는 S상 결장(sigmoid colon)과 직장의 해부학적 구조 때문입니다. 직장은 항문관에서 이어져 위쪽으로 향하다가 S상 결장으로 연결되기 직전에 왼쪽으로 굽어지는 구조를 가지고 있습니다. 좌측위 자세는 이 자연스러운 장관의 굴곡 방향과 일치하여, 삽입된 좌약이 중력의 도움을 받아 직장 깊숙이, 즉 직장벽에 닿는 위치까지 부드럽게 미끄러져 들어가도록 돕습니다. 좌약이 직장벽에 닿아야 하는 이유는 이 부위의 점막이 풍부한 혈관망을 통해 약물을 효과적으로 흡수하기 때문입니다. 만약 좌약이 단순히 변 덩어리(fecal mass) 속에 파묻히게 되면 약물의 용출 및 흡수가 방해받아 기대하는 치료 효과를 얻을 수 없습니다. [1]

다른 보기들이 왜 틀렸는지 살펴보겠습니다. 1번 보기처럼 앙와위(supine position)에서 항문 입구에만 좌약을 넣어 두면, 항문 괄약근의 수축 작용에 의해 좌약이 밖으로 밀려 나오기 쉽고 직장벽까지 도달하지 못해 흡수가 제대로 이루어지지 않습니다. 2번 보기처럼 좌약을 손으로 오래 쥐고 있으면 체온에 의해 좌약의 기제(base)가 녹기 시작합니다. 좌약은 직장 내에서 녹도록 설계된 제형이므로, 삽입 전에 표면이 녹아 끈적거리면 오히려 항문에 삽입할 때 마찰이 증가하여 점막에 불필요한 자극을 주고 삽입이 어려워집니다. 4번 보기처럼 삽입 직후 바로 배변을 유도하는 것은 약물이 흡수될 충분한 시간을 주지 않는 행위입니다. 좌약은 직장 내에서 녹아 점막을 통해 흡수되어야 하므로, 최소 15~30분 이상은 배변을 참도록 교육해야 합니다. 5번 보기처럼 건조한 상태로 삽입하는 것 역시 점막에 마찰과 불편감을 유발할 수 있으므로, 필요시 미지근한 물이나 수용성 윤활제를 사용하여 삽입부의 불편감을 줄여주는 것이 좋습니다. [1]참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Expert Consensus Document: An Algorithm for the Care and Treatment of Patients with Constipation Based on Ultrasonographic Findings in the Rectum.가이드라인Kessoku T, Matsumoto M, Misawa N, Tsuda M, Miura Y, Uchida A, Toriumi Y, Onodera T, Arima H, Kawamoto A, Sugama J, Matsushima M, Kato M, Manabe N, Tamai N, Sanada H, Nakajima A. (2024) · DOI: 10.3390/diagnostics14141510

## 임상 시나리오

직장 좌약 삽입 표준 가이드안전하고 효과적인 투여를 위한 핵심 원칙
대상자에게 좌측위를 취하도록 안내합니다. 이는 S상 결장의 해부학적 굴곡과 일치하여 좌약이 직장벽까지 부드럽게 미끄러져 들어가도록 돕습니다.

좌약은 포장에서 꺼낸 즉시 신속하게 삽입합니다. 체온에 의해 기제가 녹는 것을 방지하기 위해 손으로 오래 쥐지 않습니다.

좌약을 항문에 대고 둔한 끝 부분을 먼저 넣어 직장벽에 닿도록 성인의 경우 약 2.5~3.5cm 깊이로 삽입합니다.

주의삽입 후 대상자에게 최소 15~30분 동안 배변을 참도록 교육합니다. 약물이 충분히 흡수될 시간을 확보하지 못하면 치료 효과가 저하됩니다. 점막 자극이 우려되면 미지근한 물이나 수용성 윤활제를 사용할 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **좌측위** — 대상자가 왼쪽으로 누워 오른쪽 다리를 구부린 자세로, S상 결장의 해부학적 굴곡과 일치하여 직장 좌약 삽입 시 표준 자세로 사용됩니다.
- **직장벽** — 직장의 내벽을 이루는 점막층으로, 혈관이 풍부하여 좌약의 약물이 효과적으로 흡수되는 부위입니다.
- **S상 결장** — 하행 결장과 직장을 연결하는 S자 모양의 대장 부분으로, 직장으로 이어지기 전 왼쪽으로 굽어져 있어 좌측위 삽입의 해부학적 근거가 됩니다.
- **좌약 기제** — 약물을 직장 내에서 녹여 방출하도록 설계된 좌약의 기본 물질로, 체온에 녹는 성질이 있어 삽입 전 손으로 오래 쥐지 않아야 합니다.

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