# 패혈성 쇼크 초기 단계에서 나타나는 특징적 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

패혈성 쇼크 초기 단계에서 나타나는 특징적 소견은?

## 보기

1. 피부가 차고 창백하며 축축해진다
2. 맥박이 느려지고 혈압이 오른다
3. 소변량이 늘고 의식이 또렷해진다
4. 피부가 따뜻하고 붉으며 맥압이 넓어진다 **✔ 정답**
5. 경정맥이 팽대되고 폐 수포음이 들린다

**정답: 4**

## 해설

패혈성 쇼크 초기에는 염증 매개물질로 말초혈관이 확장되어 피부가 따뜻하고 붉으며 맥압이 넓어지는 이른바 온난 쇼크 양상을 보인다. 진행하면 관류가 무너지면서 다른 쇼크와 마찬가지로 차고 축축한 피부로 바뀐다.

## 심화 해설

패혈성 쇼크 초기 혈역학적 특징: 따뜻한 쇼크(Warm Shock)

정답은 4번, 피부가 따뜻하고 붉으며 맥압이 넓어지는 소견입니다. 이는 패혈성 쇼크의 초기 단계를 이해하는 데 매우 중요한 개념입니다.

병태생리적 기전: 왜 피부가 따뜻해지는가?

패혈성 쇼크는 병원균에 대한 숙주의 반응이 조절되지 않아 생명을 위협하는 장기 기능 부전이 발생하는 상태입니다 [2]. 초기 단계에서는 세균의 내독소와 사이토카인(cytokine) 폭풍으로 인해 전신 혈관 저항이 급격히 감소하는 혈관 확장(Vasodilation)이 특징적으로 나타납니다. 말초 혈관이 확장되면 피부로 가는 혈류량이 증가하기 때문에, 일반적인 저혈량성 쇼크와 달리 피부가 차갑고 축축해지는 대신 따뜻하고 붉게(Warm and Flushed) 보이게 됩니다. 이 현상을 '따뜻한 쇼크(Warm Shock)' 또는 '과역동성 쇼크(Hyperdynamic Shock)'라고 부릅니다.

맥압 증가의 원인

맥압(Pulse Pressure)은 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이입니다. 패혈성 쇼크 초기에는 심박출량을 보상적으로 증가시키기 위해 심장이 빠르고 강하게 수축합니다. 이로 인해 수축기 혈압은 유지되거나 약간 상승하지만, 전신 혈관 저항 감소로 인해 이완기 혈압은 더 크게 떨어집니다. 그 결과 수축기와 이완기 혈압의 차이인 맥압이 넓어지는(Widening pulse pressure) 것입니다.

오답 분석: 쇼크의 단계별 차이

1번(피부 차갑고 창백, 축축함)은 저혈량성 쇼크나 심인성 쇼크, 또는 패혈성 쇼크의 후기 비보상 단계(저역동성 쇼크)에서 나타나는 전형적인 말초 혈관 수축 소견입니다. 초기 패혈성 쇼크와 반대되는 양상이므로 감별이 중요합니다.

2번(맥박 느려지고 혈압 상승)은 패혈성 쇼크의 병태생리와 완전히 반대입니다. 초기 패혈성 쇼크에서는 보상성 빈맥(Tachycardia)이 나타나며, 혈관 확장으로 인해 혈압은 정상이거나 오히려 감소합니다.

3번(소변량 증가, 의식 또렷)은 쇼크 상태에서는 나타날 수 없는 소견입니다. 쇼크가 진행되면 신장 관류 저하로 인해 핍뇨(Oliguria)가 발생하고, 뇌 관류 저하로 의식 수준이 저하됩니다.

5번(경정맥 팽대, 폐 수포음)은 심인성 쇼크나 긴장성 기흉 등에서 나타나는 심장 압전이나 폐울혈의 징후입니다. 패혈성 쇼크 초기에는 혈관 확장과 모세혈관 누출로 인해 유효 순환 혈액량이 부족한 상대적 저혈량증(Relative Hypovolemia) 상태이므로 경정맥 팽대가 나타나지 않습니다.

임상 적용 및 최신 지견

초기 패혈성 쇼크의 치료는 신속한 항생제 투여와 함께 혈역학적 소생술이 핵심입니다 [2]. 따뜻한 쇼크 단계에서 피부가 붉고 따뜻하다고 해서 환자의 상태를 과소평가해서는 안 됩니다. 혈관 확장과 모세혈관 누출로 인해 조직 관류는 이미 심각하게 저하되어 있을 수 있기 때문입니다. 최근 연구들은 초기 소생술 전략에 있어 과도한 수액 투여가 폐부종 등을 유발할 수 있는 위험을 고려하여, 제한적 수액 투여와 조기 승압제 사용의 균형에 대한 논의가 활발히 이루어지고 있습니다 [1].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Vasopressors or Fluids in Early Septic Shock.일반논문ARISE FLUIDS Investigators, the ANZICS Clinical Trials Group, and the ACEM Clinical Trials Network, Peake SL, Macdonald SPJ, Howe BD, Milford E, Jones P, Arendts G, Bailey M, Burcham J, Delaney A, Egerton-Warburton D, Fatovich D, Fraser JF, Higgins AM, Keijzers G, Udy AA, Williams P, Young PJ, Bellomo R. (2026) · DOI: 10.1056/nejmoa2516225

- [2]Septic shock.일반논문Twichell E, Sattler L, Reynolds D. (2026) · DOI: 10.1097/mcc.0000000000001409

## 임상 시나리오

따뜻한 쇼크 감별 가이드패혈성 쇼크 초기, 피부가 따뜻하다고 안심하면 안 되는 이유
패혈성 쇼크 초기에는 사이토카인 폭풍으로 전신 혈관이 확장되어 피부가 따뜻하고 붉게 보입니다. 이를 따뜻한 쇼크 또는 과역동성 쇼크라 부릅니다.

혈관 확장으로 이완기 혈압이 크게 떨어지면서 맥압이 넓어지는 것이 특징적인 혈역학적 소견입니다.

주의피부가 따뜻해도 조직 관류는 심각하게 저하된 상태일 수 있으므로 환자 상태를 과소평가하지 말고, 즉각적인 항생제 투여와 혈역학적 소생술을 시작해야 합니다.

## 핵심 개념

- **따뜻한 쇼크** — 패혈성 쇼크 초기, 전신 혈관 확장으로 피부가 따뜻하고 붉게 보이는 과역동성 상태.
- **맥압** — 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이. 패혈성 쇼크 초기에는 이완기 혈압 저하로 맥압이 넓어짐.
- **전신 혈관 저항** — 혈류에 대한 말초 혈관의 저항. 패혈증 시 사이토카인으로 인해 급격히 감소하여 혈관 확장 유발.
- **상대적 저혈량증** — 혈관 확장과 모세혈관 누출로 인해 실제 순환 혈액량이 부족해지는 상태. 패혈성 쇼크 초기의 특징.

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