# 겐타마이신을 투여받는 환자에게서 확인해야 할 대표적 부작용은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

겐타마이신을 투여받는 환자에게서 확인해야 할 대표적 부작용은?

## 보기

1. 청력 저하와 신장 기능 악화 **✔ 정답**
2. 치아 착색과 성장판 손상
3. 광과민 반응과 피부 발진
4. 마른기침과 목의 이물감
5. 잇몸 비대와 다모증

**정답: 1**

## 해설

아미노글리코사이드계 항생제는 제8뇌신경과 신장에 독성을 나타내 이명, 어지럼, 청력 저하와 신기능 악화를 일으킨다. 따라서 투여 중 혈중 농도와 신기능 수치, 청력 관련 증상을 정기적으로 확인한다.

## 심화 해설

겐타마이신의 대표적 부작용: 신독성과 이독성

정답은 1번 청력 저하와 신장 기능 악화입니다. 겐타마이신을 포함한 아미노글리코사이드(aminoglycoside) 계열 항생제의 가장 대표적이고 심각한 부작용은 신독성(nephrotoxicity)과 이독성(ototoxicity)입니다. 이 두 가지 부작용은 용량 의존적으로 발생하며, 특히 신장으로 배설되는 약물의 특성상 신기능이 저하된 환자에게서 그 위험성이 더욱 증가하므로 임상에서 집중적으로 모니터링해야 합니다.

신독성(Nephrotoxicity)의 발생 기전

겐타마이신은 사구체에서 여과된 후 근위세뇨관(proximal tubule) 세포의 음세포작용(pinocytosis)을 통해 세포 내로 유입됩니다. 세포 안으로 들어간 겐타마이신은 미토콘드리아의 지방산 산화(fatty acid oxidation)를 방해하여 미토콘드리아 기능 장애를 일으키고, 그 결과 다량의 활성산소종(reactive oxygen species, ROS)이 생성됩니다 [1]. 이렇게 과도하게 생성된 ROS는 세뇨관 상피세포의 세포자멸사(apoptosis)와 괴사(necrosis)를 유발하여 급성 세뇨관 괴사(acute tubular necrosis)로 이어집니다. 임상적으로는 혈청 크레아티닌(serum creatinine)과 혈중 요소질소(BUN) 수치가 상승하고, 소변량이 감소하는 비핍뇨성(non-oliguric) 신부전의 형태로 나타나는 경우가 흔합니다. 이 기전은 항산화 작용을 가진 N-아세틸시스테인(NAC)과 같은 약물이 신독성을 일부 완화할 수 있다는 연구 결과를 통해서도 뒷받침됩니다 [1].

이독성(Ototoxicity)의 발생 기전과 임상 양상

겐타마이신은 내이(inner ear)의 유모세포(hair cell), 특히 달팽이관(cochlea) 기저부의 바깥 유모세포에 선택적으로 축적되어 비가역적인 손상을 일으킵니다. 이 과정 역시 미토콘드리아의 ROS 생성 증가와 세포자멸사 경로 활성화가 주된 기전으로 알려져 있습니다 [3]. 청력 손실은 고주파수(high frequency) 영역에서 먼저 시작되므로, 초기에는 일반적인 대화음(저주파수)을 잘 듣기 때문에 환자가 자각하지 못하는 경우가 많습니다. 따라서 청력도를 이용한 정기적인 고막 청력검사(audiometry)가 필수적입니다. 이독성이 더 진행되면 저주파수 청력까지 소실되어 영구적인 난청에 이를 수 있으며, 전정기관(vestibular system) 손상이 동반되면 현훈(vertigo)이나 균형 장애가 나타날 수도 있습니다. 신생아와 소아는 청력 손상이 언어 발달에 치명적인 영향을 미치므로 더욱 주의 깊은 감시가 필요합니다 [3].

임상 적용 및 모니터링

겐타마이신을 투여할 때는 신독성과 이독성을 조기에 발견하고 예방하기 위해 약물 혈중 농도 모니터링(therapeutic drug monitoring, TDM)을 시행합니다. 최고 혈중 농도(peak level)는 치료 효과를, 최저 혈중 농도(trough level)는 축적에 의한 독성 위험을 반영합니다. 최저 혈중 농도가 지속적으로 높게 유지되면 신장과 내이에 약물이 축적될 시간이 늘어나 독성 위험이 급격히 증가하므로, 투여 간격을 조절하거나 용량을 감량해야 합니다. 또한, 신독성과 이독성의 위험을 높일 수 있는 루프 이뇨제(loop diuretics)나 다른 신독성 약물과의 병용은 피해야 합니다. 동물 모델 연구에서 로수바스타틴(rosuvastatin)과 커큐민(curcumin) 같은 항산화 및 항염증 물질의 병용 투여가 겐타마이신으로 유발된 신독성과 이독성을 완화하는 데 단독 요법보다 우수한 효과를 보였다는 결과는 [2], 향후 예방적 중재 전략의 가능성을 보여주지만, 현재 임상에서 가장 중요한 것은 정기적인 신장 기능 검사와 청력 검사를 통한 면밀한 모니터링입니다.

오답 분석

- 2번 치아 착색과 성장판 손상: 테트라사이클린(tetracycline) 계열 항생제의 대표적인 부작용입니다. 칼슘과 킬레이트를 형성하여 발육 중인 뼈와 치아에 침착됩니다.

- 3번 광과민 반응과 피부 발진: 플루오로퀴놀론(fluoroquinolone) 계열이나 설폰아마이드(sulfonamide) 계열에서 상대적으로 더 흔하게 관찰되는 부작용입니다.

- 4번 마른기침과 목의 이물감: 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE inhibitor)의 특징적인 부작용입니다. 브래디키닌(bradykinin) 분해 억제로 인해 발생합니다.

- 5번 잇몸 비대와 다모증: 페니토인(phenytoin)이나 사이클로스포린(cyclosporine)과 같은 약물의 장기 복용 시 나타날 수 있는 부작용입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Gentamicin triggers fatty acid oxidation-dependent mitochondrial ROS, driving greater nephrotoxicity than apramycin and other aminoglycosides.일반논문Liepinsh E, Krims-Dāvis K, Cirule H, Pinkovskis K, Ozola M, Sevostjanovs E, Makrecka-Kuka M, Dambrova M, Hobbie SN. (2026) · DOI: 10.1016/j.freeradbiomed.2026.06.042

- [2]Combination of rosuvastatin and curcumin outperforms monotherapies in alleviating gentamicin-induced nephrotoxicity, audiotoxicity and vestibulotoxicity in a rat animal model.일반논문Suljic T, Kudic B, Pehlivanovic-Kelle B, Hamzic-Mehmedbasic A, Prguda-Mujic J, Dervovic J, Lagumdzija D, Kusturica J, Alic A, Kulo Cesic A. (2026) · DOI: 10.1016/j.biopha.2025.118753

- [3]Mechanisms, prevention, and management of aminoglycoside-induced hearing loss in neonates and children: a translational review.일반논문Illamola SM, Sherwin CM, Ferguson LC, Birnbaum AK, Elluru RG, Vaughns JD. (2026) · DOI: 10.3389/fphar.2026.1823729

## 임상 시나리오

겐타마이신 부작용 모니터링 가이드신독성과 이독성 예방을 위한 실무 지침
겐타마이신 투여 전 반드시 기저 신기능(혈청 크레아티닌, BUN)을 확인하고, 투여 중에는 최소 주 2~3회 추적 검사하여 급성 신손상을 조기 발견해야 합니다.

이독성은 초기에 고주파수 청력 소실로 시작되므로, 환자가 자각하지 못할 수 있습니다. 투여 전 기초 청력검사를 시행하고, 장기 투여 시 정기적인 추적 청력검사가 필수적입니다.

약물 혈중 농도 모니터링을 통해 최고 농도로 치료 효과를, 최저 농도로 축적에 의한 독성 위험을 평가합니다. 특히 신기능 저하 환자에서는 최저 농도 상승에 유의해야 합니다.

주의환자에게 이명, 귀 먹먹함, 어지럼증 등 이독성의 조기 증상을 교육하고, 증상 발현 시 즉시 보고하도록 안내하십시오. 소변량 감소 또한 신독성의 중요한 신호입니다.

## 핵심 개념

- **아미노글리코사이드** — 세균의 단백질 합성을 억제하는 항생제 계열로, 겐타마이신, 아미카신 등이 포함되며 신독성과 이독성이 대표적인 부작용입니다.
- **신독성** — 약물에 의해 신장이 손상되는 것으로, 겐타마이신은 근위세뇨관 세포에 축적되어 급성 세뇨관 괴사를 유발할 수 있습니다.
- **이독성** — 약물이 내이의 유모세포를 손상시켜 청력 저하나 균형 장애를 일으키는 부작용으로, 고주파수 청력 소실부터 시작되는 경우가 많습니다.
- **약물 혈중 농도 모니터링** — 약물의 치료 효과와 독성을 평가하기 위해 혈중 최고 농도와 최저 농도를 측정하는 검사입니다.

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