# 푸로세미드를 투여받는 환자에게서 주의 깊게 관찰할 부작용은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

푸로세미드를 투여받는 환자에게서 주의 깊게 관찰할 부작용은?

## 보기

1. 혈당 저하와 체중 증가
2. 변비와 장운동 감소
3. 피부 발진과 관절 통증
4. 저칼륨혈증과 기립성 저혈압 **✔ 정답**
5. 서맥과 함께 나타나는 부종

**정답: 4**

## 해설

고리이뇨제는 나트륨과 함께 칼륨 배설을 늘려 저칼륨혈증을 일으키고, 혈장량 감소로 기립성 저혈압과 어지럼이 생긴다. 디곡신을 함께 쓰는 환자에서는 저칼륨혈증이 디곡신 독성을 악화시키므로 특히 주의한다.

## 심화 해설

푸로세미드(Furosemide)는 루프 이뇨제(loop diuretic)로, 신장의 헨레 고리(loop of Henle)에서 나트륨(Na+), 칼륨(K+), 염소(Cl-)의 재흡수를 강력하게 억제합니다. 이 약물을 투여받는 환자에게서는 약리 작용 자체로 인한 전해질 불균형과 혈역학적 변화를 주의 깊게 관찰해야 합니다.

약리 기전과 저칼륨혈증 발생 이유

푸로세미드가 헨레 고리의 비후 상행각(thick ascending limb)에서 Na+-K+-2Cl- 공동수송체(NKCC2)를 차단하면, 나트륨과 염소의 재흡수가 감소하면서 수분 배설이 증가합니다. 이때 재흡수되지 못한 나트륨이 원위 세뇨관(distal tubule)과 집합관(collecting duct)으로 다량 전달되면, 이 부위에서 나트륨 재흡수를 보상적으로 증가시키는 과정에서 칼륨(K+)과 수소 이온(H+)의 분비가 촉진됩니다. 또한 푸로세미드로 인한 체액량 감소는 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)를 활성화시키고, 알도스테론(aldosterone) 분비 증가는 나트륨 저류와 함께 칼륨 배설을 더욱 부추깁니다. 이 두 기전이 맞물려 혈중 칼륨 농도가 낮아지는 저칼륨혈증(hypokalemia)이 발생합니다. 혈청 칼륨 수치가 3.5 mEq/L 미만으로 떨어지면 근력 저하, 피로, 장 운동 감소, 심전도상 U파 출현 및 부정맥 위험이 증가하므로 반드시 모니터링해야 합니다.

기립성 저혈압의 발생 기전

푸로세미드는 정맥 확장(venodilation) 작용과 함께 강력한 이뇨 효과로 혈관 내 용적(intravascular volume)을 급격히 감소시킵니다. 이로 인해 심장으로 돌아오는 정맥 환류량(venous return)이 줄어들고 심박출량(cardiac output)이 감소합니다. 환자가 누운 자세에서 일어날 때 이러한 변화에 대한 압수용체 반사(baroreceptor reflex)가 충분히 보상되지 못하면 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 하강하는 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)이 나타납니다. 이는 어지럼증, 실신, 낙상으로 이어질 수 있어 임상에서 중요한 간호 문제입니다.

오답 분석

1번의 혈당 저하와 체중 증가는 푸로세미드의 일반적인 부작용이 아닙니다. 오히려 일부 문헌에서는 고혈당을 유발할 수 있다고 보고하며, 체중은 수분 배설로 인해 감소합니다.

2번의 변비와 장운동 감소는 저칼륨혈증으로 인해 이차적으로 발생할 수 있는 증상이지만, 푸로세미드의 일차적이고 특징적인 부작용은 아닙니다.

3번의 피부 발진과 관절 통증은 약물 과민반응이나 다른 약물(예: 항생제)에서 더 흔히 관찰됩니다.

5번의 서맥과 부종은 푸로세미드의 작용과 반대됩니다. 푸로세미드는 부종을 감소시키며, 심한 저칼륨혈증이나 저마그네슘혈증이 동반될 경우 오히려 빈맥성 부정맥을 유발할 수 있습니다.

간호사가 주의할 추가적 관찰 사항

제시된 근거 자료[1]에 따르면, 푸로세미드는 드물지만 황시증(xanthopsia)이라는 시각 장애를 유발할 수 있습니다. 이는 간경변 환자처럼 약물 대사가 변화된 경우 독성 위험이 증가하므로, 시야가 노랗게 보이는 증상을 호소하는지 확인해야 합니다. 또한 근거 자료[2]에서는 미숙아에게 장기간 투여 시 후기 발병성 호중구감소증(late-onset neutropenia)이 발생할 수 있음을 보고하고 있어, 반복적인 투여가 필요한 환자라면 정기적인 혈액 검사를 통해 백혈구 수치 변화를 추적 관찰하는 것이 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Not Just Jaundice: Furosemide-Induced Yellow-Tinted Vision in Decompensated Liver Cirrhosis.일반논문Ho K, Reed C, Chang A, Long J, Roussel B. (2026) · DOI: 10.14309/crj.0000000000002124

- [2]Severe, late-onset neutropenia associated with prolonged furosemide administration in an extremely preterm infant: a case report and literature review.케이스리포트Elmezayen ZW, Adi M, Elmezayen RW, Yunting H, Sharaf AH. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06698-6

## 임상 시나리오

루프 이뇨제 투여 환자 간호 가이드저칼륨혈증과 기립성 저혈압 예방 및 관찰
푸로세미드는 루프 이뇨제로, 강력한 이뇨 작용으로 인해 저칼륨혈증과 기립성 저혈압이 가장 흔하고 위험한 부작용입니다. 혈청 칼륨 수치가 3.5 mEq/L 미만으로 떨어지지 않도록 주의해야 합니다.

기립성 저혈압은 혈관 내 용적 감소로 인해 발생하므로, 환자에게 누운 자세에서 일어날 때 천천히 움직이도록 교육해야 합니다. 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10 mmHg 이상 하강하는지 확인이 필요합니다.

주의저칼륨혈증은 심전도상 U파 출현 및 치명적 부정맥을 유발할 수 있으므로, 칼륨 수치와 심전도를 주기적으로 모니터링해야 합니다. 또한 어지럼증으로 인한 낙상 위험이 높으므로 침상 난간 올리기 및 호출벨 사용법을 교육합니다.

## 핵심 개념

- **저칼륨혈증** — 혈청 칼륨 농도가 3.5 mEq/L 미만으로 감소한 상태로, 근력 저하, 피로, 부정맥 등을 유발할 수 있다.
- **기립성 저혈압** — 누운 자세에서 일어날 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 하강하는 상태로, 어지럼증이나 실신을 유발한다.
- **루프 이뇨제** — 신장 헨레 고리의 비후 상행각에서 Na+-K+-2Cl- 공동수송체를 억제하여 강력한 이뇨 작용을 나타내는 약물이다.
- **RAAS** — 레닌-안지오텐신-알도스테론계로, 체액량 감소 시 활성화되어 알도스테론 분비를 증가시키고 나트륨 저류와 칼륨 배설을 촉진한다.

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