# 설사가 이어진 성인 환자에게서 체액 부족을 시사하는 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

설사가 이어진 성인 환자에게서 체액 부족을 시사하는 소견은?

## 보기

1. 소변량 감소와 요비중 상승 **✔ 정답**
2. 경정맥이 뚜렷하게 팽대됨
3. 체중이 이틀 사이 크게 증가함
4. 하지에 함요부종이 생김
5. 호흡음에서 수포음이 들림

**정답: 1**

## 해설

체액이 부족하면 신장이 물을 보존해 소변량이 줄고 소변이 농축되어 요비중이 올라간다. 여기에 빈맥, 기립성 저혈압, 점막 건조, 체중 감소가 동반된다. 경정맥 팽대와 부종, 수포음은 반대로 체액 과다의 소견이다.

## 심화 해설

정답 해설

설사가 지속되는 환자에게서 나타나는 체액 부족(volume depletion)은 단순히 물만 부족한 탈수(dehydration)와는 다르게, 나트륨을 포함한 세포외액 자체가 감소한 상태를 의미합니다. 설사로 인해 다량의 수분과 전해질이 위장관으로 소실되면 혈관 내 용적이 줄어들고, 이에 대한 우리 몸의 보상 기전이 작동하게 됩니다.

소변량 감소(oliguria)와 요비중 상승(elevated urine specific gravity)은 체액 부족을 평가하는 가장 직접적인 지표입니다. 순환 혈액량이 감소하면 신장으로 가는 관류압이 떨어지고, 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)와 항이뇨호르몬(ADH) 분비가 활성화됩니다. 이로 인해 신장은 수분과 나트륨을 극도로 보존하려 하므로, 소변량은 줄어들고(1.018을 수분 부족 상태로 정의했습니다. 이는 임상 실무에서 설사 환자의 수액 요법 반응을 평가할 때 시간당 소변량과 요비중을 지속적으로 모니터링하는 근거가 됩니다.

오답 해설

나머지 보기들은 모두 체액 과다(volume overload)나 심부전, 신부전 등 다른 병태생리를 시사하는 소견들입니다.

2. 경정맥 팽대(Jugular Vein Distension, JVD): 경정맥이 뚜렷하게 팽대되는 것은 중심정맥압(CVP)이 상승했음을 의미합니다. 체액 부족 시에는 오히려 경정맥이 편평하게 보이거나 허탈되어 보입니다. JVD는 체액 과다, 우심부전, 심장압전 등에서 관찰됩니다.

3. 체중 증가: 체중은 체액 균형을 반영하는 민감한 지표입니다. 급성 설사로 인한 체액 부족 상황에서는 이틀 사이에 체중이 크게 감소합니다. 근거 자료[4]에서는 운동으로 유발된 3%의 체질량 손실(Body Mass Loss)을 유의미한 탈수 상태로 설정했는데, 이는 체중 감소가 체액 소실과 직결됨을 보여줍니다. 따라서 체중 증가는 체액 저류를 의미합니다.

4. 함요부종(pitting edema): 하지에 함요부종이 생기는 것은 간질액이 증가한 상태로, 세포외액이 과다할 때 나타납니다. 설사로 인한 체액 부족 시에는 피부 긴장도(turgor)가 감소하고 점막이 건조해지는 반대 소견이 나타납니다.

5. 수포음(crackles): 호흡음에서 수포음이 들리는 것은 폐울혈을 시사합니다. 이는 좌심실의 펌프 기능이 저하되거나 체액 과다로 인해 폐포 내에 액체가 차 있을 때 발생합니다. 설사 환자에게서 수포음이 들린다면 수액을 과도하게 주입했을 가능성을 의심해야 합니다. 근거 자료의 급성 위장염 환자 사례에서도 입원 당시 호흡곤란이나 빈호흡은 없었으며, 이는 순수한 위장관염으로 인한 체액 소실이 폐울혈을 유발하지 않음을 보여줍니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Rectus Femoris Neuromechanical Responses to Exercise-Induced 3% Body Mass Loss by Baseline Hydration Status: A Randomized Group Comparison.RCT/임상시험Skotniczny K, Terbalyan A, Linek P, Chycki J. (2026) · DOI: 10.3390/nu18122015

## 임상 시나리오

설사 환자 체액량 사정 가이드체액 부족과 과다를 구별하는 핵심 소견
체액 부족(volume depletion)의 가장 직접적인 지표는 소변량 감소와 요비중 상승입니다. 순환 혈액량 감소로 신장 관류압이 떨어지면 RAAS와 ADH가 활성화되어 수분과 나트륨을 보존하기 때문입니다. 요비중은 1.030 이상으로 상승할 수 있습니다.

체액 과다를 시사하는 소견으로는 경정맥 팽대, 급격한 체중 증가, 함요부종, 폐의 수포음 등이 있습니다. 이는 체액 부족과 정반대되는 징후이므로 반드시 감별해야 합니다.

주의설사 환자의 수액 요법 중에는 시간당 소변량과 요비중을 지속적으로 모니터링하여 과잉 수액 투여로 인한 폐울혈(수포음 발생)을 예방해야 합니다.

## 핵심 개념

- **체액 부족(Volume Depletion)** — 나트륨을 포함한 세포외액 자체가 감소한 상태로, 단순 탈수와 구별됩니다.
- **요비중(Urine Specific Gravity)** — 소변의 농축 정도를 나타내는 지표로, 체액 부족 시 상승하여 1.030 이상일 수 있습니다.
- **RAAS(레닌-안지오텐신-알도스테론계)** — 혈압과 체액량 조절에 관여하는 호르몬계로, 체액 부족 시 활성화되어 나트륨과 수분 보존을 촉진합니다.
- **ADH(항이뇨호르몬)** — 뇌하수체 후엽에서 분비되어 신장의 수분 재흡수를 증가시키는 호르몬입니다.
- **경정맥 팽대(JVD)** — 목의 경정맥이 부풀어 오른 상태로, 중심정맥압 상승을 시사하는 중요한 신체 사정 소견입니다.

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