# 고나트륨혈증 환자에게서 나타날 것으로 예상되는 소견은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

고나트륨혈증 환자에게서 나타날 것으로 예상되는 소견은?

## 보기

1. 전신 부종과 체중의 급격한 증가
2. 손발 저림과 근육의 강직 발작
3. 설사와 장운동 항진, 복부 경련
4. 심한 갈증과 점막 건조, 안절부절 **✔ 정답**
5. 서맥과 함께 나타나는 이완성 마비

**정답: 4**

## 해설

고나트륨혈증에서는 세포외액의 삼투압이 높아져 세포 내 물이 빠져나가면서 심한 갈증, 점막 건조, 발열, 안절부절못함과 의식 변화가 나타난다. 뇌세포가 수축해 신경학적 증상이 두드러진다.

## 심화 해설

고나트륨혈증(Hypernatremia)의 병태생리적 이해

고나트륨혈증은 혈청 나트륨(Na⁺) 농도가 145 mEq/L를 초과하는 상태를 말합니다. 이는 체내 수분 부족 혹은 나트륨 과잉으로 인해 발생하며, 혈장 삼투압(osmolality)을 상승시키는 핵심적인 전해질 불균형입니다.

삼투압 구배(Osmotic gradient)가 형성되면 세포 내 수분이 세포 외 공간으로 이동하게 됩니다. 특히 뇌세포가 수축하면 신경학적 증상이 유발됩니다. [1]번 논문에서 신생아 고나트륨혈증 탈수(neonatal hypernatremic dehydration)의 임상 양상을 분석한 결과, 이러한 병태생리가 가장 직접적으로 반영되는 증상은 바로 심한 갈증(polydipsia)과 점막 건조(dry mucous membranes)입니다.

정답 보기 해설: 심한 갈증과 점막 건조, 안절부절

세포 외액의 삼투압이 높아지면 시상하부(hypothalamus)의 삼투압 수용체(osmoreceptor)가 이를 감지하여 강력한 갈증을 유발하고, 항이뇨호르몬(ADH) 분비를 촉진합니다. 또한 세포 간질액과 세포 내 수분이 혈관 내로 빠져나오면서 피부와 구강 점막은 심하게 건조해집니다. [2]번 증례에서도 13일 된 신생아가 의원성 고나트륨혈증(iatrogenic hypernatremia)으로 혈청 나트륨이 184 mmol/L까지 상승했을 때, 과민성(irritability)과 떨림(tremors) 같은 신경학적 증상을 보였습니다. 이는 안절부절못하는 임상 양상과 일치합니다.

오답 보기 해설

1. 전신 부종과 체중의 급격한 증가: 이는 수분 과잉(fluid volume excess)이나 저나트륨혈증(hyponatremia)에서 나타나는 소견입니다. 고나트륨혈증은 세포 탈수를 유발하므로 체중은 오히려 감소합니다.

2. 손발 저림과 근육의 강직 발작: 이는 저칼슘혈증(hypocalcemia)의 대표적인 증상입니다. 고나트륨혈증은 근육 경련보다는 허약감이나 횡문근융해증(rhabdomyolysis)을 유발할 수 있습니다. [3]번 논문은 외상성 뇌손상 환자에게서 고나트륨혈증에 의한 고삼투압 상태가 횡문근융해증으로 이어진 사례를 보고하고 있습니다.

3. 설사와 장운동 항진, 복부 경련: 설사는 고나트륨혈증의 원인(수분 손실)이 될 수는 있으나, 고나트륨혈증 자체의 결과로 장운동이 항진되지는 않습니다.

5. 서맥과 함께 나타나는 이완성 마비: 이는 고칼륨혈증(hyperkalemia)의 특징적인 소견입니다. [3]번 논문에서 고나트륨혈증으로 인한 횡문근융해증이 신부전과 고칼륨혈증을 동반할 수 있다고 언급했지만, 이차적인 합병증일 뿐 고나트륨혈증의 직접적인 증상은 아닙니다.

임상 적용 및 간호 실무

고나트륨혈증의 교정 속도는 매우 중요합니다. [2]번 논문은 급성 고나트륨혈증을 빠르게 교정하려다 삼투성 탈수초 증후군(ODS)이 발생한 사례를 경고합니다. 혈청 나트륨 교정 속도는 시간당 0.5 mEq/L를 초과하지 않도록 주의해야 하며, [4]번 논문에서 언급된 요붕증(diabetes insipidus) 환자처럼 다뇨(polyuria)와 다음(polydipsia)을 동반한 기저 질환이 있는지 반드시 확인해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Neonatal hypernatraemic dehydration: clinical spectrum, risk factors and immediate outcomes at a tertiary care center, Karachi, Pakistan.일반논문Shamim N, Kumar V, Namdave S, Salim M, Hashmi HM, Zaheer H. (2026) · DOI: 10.47391/jpma.30126

- [2]Acute severe hypernatremia complicated by osmotic demyelination syndrome in a 13-day-old infant.일반논문Bonet M, Benallegue N, De Cepoy PD, Buisson F, Moreau M. (2025) · DOI: 10.1186/s12887-025-06179-2

- [3]Rhabdomyolysis due to a hypernatremia hyperosmolar state in trauma brain injured patient: A case report.케이스리포트Bennis L, Elouardi Y, Raihani IE, Oussayeh I, Khallouki M. (2026) · DOI: 10.1016/j.tcr.2025.101283

- [4]Identification of a novel large deletion mutation in the <i>AVPR2</i> gene responsible for hereditary nephrogenic diabetes insipidus in an infant: a case report.케이스리포트Huang Y, Liu L, Ma D, Lu Y, Fang F, Liu X. (2026) · DOI: 10.21037/tp-2025-1-924

## 임상 시나리오

고나트륨혈증의 교정 속도안전한 나트륨 교정을 위한 실무 지침
혈청 나트륨 교정 속도는 시간당 0.5 mEq/L를 초과하지 않도록 천천히 조절해야 합니다. 급속 교정 시 삼투성 탈수초 증후군의 위험이 급증합니다.

교정 중에는 신경학적 상태를 면밀히 관찰하고, 혈청 나트륨과 혈장 삼투압을 최소 4시간마다 추적 검사해야 합니다.

주의만성 고나트륨혈증(48시간 이상 지속) 환자의 경우, 뇌세포가 삼투압에 적응한 상태이므로 더욱 느린 속도로 교정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **고나트륨혈증** — 혈청 나트륨 농도가 145mEq/L를 초과하는 상태로, 체내 수분 부족 또는 나트륨 과잉으로 발생한다.
- **삼투압** — 반투막을 사이에 두고 용질의 농도 차이에 의해 발생하는 압력으로, 고나트륨혈증 시 혈장 삼투압이 상승한다.
- **삼투성 탈수초 증후군** — 만성 저나트륨혈증이나 고나트륨혈증을 너무 빨리 교정할 때 뇌교 등에서 발생하는 신경학적 손상이다.

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