# 심첨맥박과 요골맥박을 동시에 재어 차이를 확인하는 이유는?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

심첨맥박과 요골맥박을 동시에 재어 차이를 확인하는 이유는?

## 보기

1. 말초로 전달되지 않는 심박동을 확인하려고 **✔ 정답**
2. 좌우 팔의 혈압 차이를 알아보려고
3. 호흡수와 맥박의 비율을 계산하려고
4. 체온 상승이 맥박에 준 영향을 보려고
5. 환자의 통증 정도를 수치로 나타내려고

**정답: 1**

## 해설

심실이 수축해도 박출량이 부족하면 말초에서 맥박으로 느껴지지 않는다. 심첨맥박과 요골맥박의 차이인 맥박 결손은 이런 비효과적 수축의 양을 보여 주며, 심방세동 같은 부정맥에서 흔히 나타난다.

## 심화 해설

심첨-요골 맥박 결손(pulse deficit)의 임상적 의미

심첨맥박(apical pulse)과 요골맥박(radial pulse)을 동시에 측정하는 주된 이유는, 심장에서 발생한 전기적·기계적 수축이 말초까지 효과적으로 전달되지 못하는 박동을 확인하기 위해서입니다. 정상적인 상황에서는 심첨맥박 수와 요골맥박 수가 일치해야 합니다. 그러나 특정 부정맥(arrhythmia) 상태에서는 심장이 수축하더라도 좌심실이 충분한 혈액을 박출하지 못해 말초에서 맥박이 촉지되지 않는 현상이 발생하는데, 이를 맥박 결손(pulse deficit)이라고 합니다. [1]

이러한 맥박 결손이 발생하는 핵심 기전은 심실의 불완전한 충만(incomplete ventricular filling)입니다. 예를 들어, 심방세동(atrial fibrillation)과 같은 부정맥에서는 심방의 효과적인 수축이 소실되고 심실 수축이 불규칙해집니다. 심실 수축 간 간격(R-R interval)이 지나치게 짧아지면 좌심실이 다음 박출을 위한 충분한 혈액을 채울 시간을 확보하지 못합니다. 이로 인해 좌심실이 수축은 하지만 대동맥판(aortic valve)을 열고 전신 순환으로 혈액을 내보낼 만큼의 충분한 압력을 생성하지 못하는 박동이 생깁니다. 이 박동은 심첨부에서는 청진되지만, 말초 동맥인 요골동맥에서는 맥박으로 촉지되지 않아 두 측정치 간의 차이로 나타납니다. [2]

임상 실무에서 심첨맥박과 요골맥박의 차이를 확인하는 것은 단순히 맥박 수를 세는 것을 넘어, 심장의 전기적 활동과 기계적 기능의 효율성을 평가하는 중요한 신체 사정 기술입니다. 심첨맥박은 심장의 실제 수축 횟수를 반영하는 반면, 요골맥박은 효과적인 말초 관류(effective peripheral perfusion)를 반영합니다. 따라서 이 차이는 부정맥의 중증도를 평가하고, 심박출량(cardiac output) 감소로 인한 조직 관류 저하 위험을 간접적으로 스크리닝하는 데 의미가 있습니다. 특히 심방세동 환자의 심실 박동수 조절(rate control) 치료 효과를 모니터링할 때 유용하게 활용됩니다. [1][2]

보기 2(좌우 팔의 혈압 차이)는 양측 상지 혈압 측정을 통해 대동맥 박리(aortic dissection)나 쇄골하동맥 협착(subclavian artery stenosis) 등을 평가하는 목적과 관련됩니다. 보기 3(호흡수와 맥박의 비율)은 특정 질환에서 나타나는 상대적 서맥(relative bradycardia) 등을 평가할 때 고려하는 요소입니다. 보기 4(체온 상승이 맥박에 준 영향)는 발열 시 대사율 증가로 인한 동성 빈맥(sinus tachycardia)의 일반적인 생리적 반응을 이해하는 데 필요합니다. 보기 5(통증 정도의 수치화)는 통증 사정 도구(NRS, VAS 등)를 사용하는 별도의 사정 영역에 해당합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Palpitations: Evaluation and management by primary care practitioners.일반논문Govender I, Nashed KK, Rangiah S, Okeke S, Maphasha OM. (2022) · DOI: 10.4102/safp.v64i1.5449

- [2]Chinese Guidelines for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation.가이드라인Ma CS, Wu SL, Liu SW, Han YL, Chinese Society of Cardiology, Chinese Medical Association, Heart Rhythm Committee of Chinese Society of Biomedical Engineering. (2024) · DOI: 10.26599/1671-5411.2024.03.009

## 임상 시나리오

심첨-요골 맥박 측정 가이드맥박 결손 사정과 부정맥 환자 간호
심첨맥박과 요골맥박을 동시에 측정하는 주된 목적은 맥박 결손을 확인하기 위함입니다. 두 맥박 수의 차이는 심장 수축이 효과적인 말초 관류로 이어지지 못하는 박동을 의미합니다.

맥박 결손은 주로 심방세동과 같은 부정맥에서 발생합니다. 심실의 불완전한 충만으로 인해 좌심실이 수축해도 대동맥판을 열 만큼의 충분한 압력을 생성하지 못하면, 이 박동은 심첨부에서는 청진되나 요골동맥에서는 촉지되지 않습니다.

주의측정은 반드시 두 명의 간호사가 동시에 시행하거나, 한 명이 시간차를 최소화하여 정확히 1분 동안 측정해야 합니다. 심방세동 환자의 심실 박동수 조절 치료 효과를 평가할 때 필수적인 사정 항목입니다.

## 핵심 개념

- **맥박 결손** — 심첨맥박 수보다 요골맥박 수가 적게 측정되는 현상으로, 심장 수축이 효과적으로 말초까지 전달되지 못해 발생한다.
- **심방세동** — 심방이 불규칙하게 수축하는 대표적인 부정맥으로, 불규칙한 심실 수축으로 인해 맥박 결손이 흔하게 나타난다.
- **심첨맥박** — 심장의 실제 수축 횟수를 반영하는 맥박으로, 청진기를 이용해 심첨부에서 측정한다.
- **요골맥박** — 손목의 요골동맥에서 촉지되는 맥박으로, 효과적인 말초 관류를 반영한다.

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