# 중심정맥관을 제거할 때 공기색전을 예방하기 위한 방법은?

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> subject: 전남대병원 전공 필기 모의고사 2회

## 문제

중심정맥관을 제거할 때 공기색전을 예방하기 위한 방법은?

## 보기

1. 숨을 참게 한 뒤 제거하고 밀폐 드레싱을 한다 **✔ 정답**
2. 앉은 자세에서 깊게 숨을 들이마시게 한다
3. 제거 직후 곧바로 일어나 걷게 한다
4. 삽입 부위를 개방한 채로 자연 건조시킨다
5. 제거하면서 기침을 크게 하도록 한다

**정답: 1**

## 해설

중심정맥관 제거 시 흉강내압이 음압이 되면 공기가 빨려 들어가 공기색전이 생길 수 있다. 이를 막기 위해 앙와위나 머리를 낮춘 자세에서 숨을 참게 한 뒤 제거하고, 즉시 밀폐 드레싱을 적용해 공기 유입 경로를 차단한다.

## 심화 해설

공기색전증(Air Embolism)의 기전 이해하기

중심정맥관(CVC)을 제거할 때 가장 두려운 합병증 중 하나가 공기색전증입니다. 카테터가 피부를 뚫고 대정맥에 위치해 있기 때문에, 제거하는 순간 피부와 정맥 사이에 생긴 통로(tract)를 통해 외부 공기가 음압 상태의 중심정맥으로 빨려 들어갈 수 있습니다. 공기가 우심방과 우심실을 거쳐 폐동맥으로 가면 폐순환을 막아 쇼크를 유발하고, 난원공(patent foramen ovale)을 통해 동맥계로 넘어가면 뇌경색 같은 치명적인 허혈을 일으킬 수 있습니다 .

올바른 제거 방법: Valsalva 수기와 밀폐 드레싱

정답인 1번 '숨을 참게 한 뒤 제거하고 밀폐 드레싱을 한다'는 중심정맥압을 높여 공기 유입을 막는 방법입니다. 환자에게 숨을 참도록 지시하면 흉강 내압이 상승하고, 이는 중심정맥압을 대기압보다 높게 만들어 카테터 제거 시 공기가 혈관 안으로 들어오는 것을 물리적으로 차단합니다. 제거 직후에는 공기가 새지 않도록 밀폐(occlusive) 드레싱을 하고, 최소 24~48시간은 유지해야 합니다 [1].

오답 분석: 왜 위험한가?

2번(앉은 자세에서 깊게 들이마시기)는 가장 위험한 행위입니다. 앉은 자세는 중력으로 인해 중심정맥압이 더 낮아지고, 깊은 흡기는 흉강 내압을 급격히 음압으로 만들어 대기와 정맥 사이의 압력 차이를 극대화합니다. 이는 카테터 경로를 통해 다량의 공기가 순간적으로 흡인되는 최악의 조건을 만듭니다 [1]. 3번(제거 직후 바로 보행)은 근육 수축으로 인한 정맥압 변화와 드레싱 부위의 밀폐 유지 실패 가능성을 높여 금기입니다. 4번(개방 후 자연 건조)는 공기 유입 경로를 그대로 방치하는 것이므로 절대 해서는 안 됩니다. 5번(제거하면서 기침)은 Valsalva 수기와 달리 흉강 내압을 불규칙하고 순간적으로만 높이기 때문에, 기침 사이의 들숨 순간에 공기가 유입될 위험이 있어 권장되지 않습니다.

임상 적용: 누워서, 숨 참고, 바로 막는다

실제 임상에서는 환자를 트렌델렌버그 자세(머리를 낮춘 자세)로 눕혀 중심정맥압을 더욱 높인 후, 환자가 숨을 참거나 날숨을 멈춘 상태(end-expiration)에서 카테터를 부드럽게 제거합니다. 제거 즉시 소독된 거즈로 삽입 부위를 단단히 누르면서 공기가 통하지 않는 투명 필름 드레싱으로 밀봉합니다. 한 통합적 문헌고찰 연구에 따르면, 이러한 변형된 제거 기법이 전통적인 방법에 비해 공기색전증 발생을 유의하게 줄였습니다 [1]. 뇌졸중 환자나 투석 환자처럼 혈관 접근이 어려운 경우, 사소한 드레싱 관리 실수만으로도 대뇌 공기색전증이 발생하여 광범위한 뇌경색으로 진행될 수 있으므로 제거 후 드레싱 상태를 면밀히 관찰해야 합니다 .참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Prevention of air embolism related to central venous catheter removal: an integrative review.일반논문Benetti EB, Ciolfi GM, Ramos JE, Almeida BCR, Gomes RG, Freitas PS, Lima RS. (2025) · DOI: 10.1590/1677-5449.202500192

## 임상 시나리오

중심정맥관 제거 시 공기색전증 예방 가이드올바른 자세와 호흡법, 드레싱 적용의 핵심
환자를 트렌델렌버그 자세로 눕히고, 숨을 참게 하거나 날숨을 멈춘 상태에서 카테터를 제거합니다. 이는 발살바 수기를 유도하여 중심정맥압을 대기압보다 높게 만듭니다.

제거 즉시 소독된 거즈로 삽입 부위를 압박하며 밀폐 드레싱을 적용하고, 최소 24~48시간 유지합니다. 드레싱은 공기와 수분을 차단하여 이차적인 공기 유입을 방지합니다.

주의절대 앉은 자세나 깊은 흡기 상태에서 제거하지 않습니다. 이는 흉강 내압을 급격히 낮춰 다량의 공기가 정맥으로 흡인되는 최악의 조건을 만듭니다.

## 핵심 개념

- **공기색전증** — 혈관 내로 유입된 공기가 혈류를 차단하여 발생하는 상태로, 중심정맥관 제거 시 주요 합병증이다.
- **발살바 수기** — 숨을 참고 힘을 주어 흉강 내압과 중심정맥압을 상승시키는 방법으로, 공기 유입을 물리적으로 차단한다.
- **밀폐 드레싱** — 공기와 세균의 통과를 차단하는 드레싱으로, 카테터 제거 후 최소 24~48시간 동안 유지한다.
- **트렌델렌버그 자세** — 머리를 몸보다 낮추는 자세로, 중심정맥압을 높여 공기색전증 예방에 도움을 준다.

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